[摘要目的对老年性肺结核X线影像学特点进行分析探讨。方法现将我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺结核进行分析。观察其影像学改变。结果老年肺结核一般男性多于女性,病变部位广,性质复杂,表现多样。结论老年肺结核致病因素多,易患难治,X线影像复杂,须密切结合临床。

[关键字论文网老年肺结核;X线影像;临床分析

全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势,为进一步提高对本病影像学表现的认识,现将260例老年肺结核的X线影像学进行分析。

1临床资料

1。1一般资料

260例患者中男182例,女78例;男∶女=2。33∶1,年龄60～87岁,平均68。3岁,经临床诊断为肺结核者。

1。2临床表现

主要表现为咳嗽。咳痰:200例(77百分号);痰中带血:72例(28百分号);咯血:42例(16百分号);气促。呼吸困难:74例(28百分号);胸痛:13例(5百分号);发热:15例(5。7百分号);盗汗:48例(18百分号);体质量明显减轻:24例(9百分号);纳差:56例(21百分号)。

2影像学观察结果

2。1所有分析对象均行X线检查,根据中华结核和呼吸杂志上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型[1],基中浸润型247例(95百分号);血行播散型2例(0。8百分号),慢性纤维空洞型6例(2。3百分号);结核性胸膜炎5例(1。9百分号)。

2。2病变部位

上中肺野为主者147例(56。7百分号),中下肺野为主者86例(33百分号),下肺野单发者27例(10。3百分号)。

2。3病变范围

双肺发病例210例(81百分号),单肺发病50例(19百分号),多肺野病灶203例(78百分号),单肺野病灶57例(22百分号)。

2。4病灶性质

斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6例(2。3百分号),结节状增殖性病灶33例(13百分号),索条状或斑片状纤维化病灶54例(20。8百分号),多形态混合病灶同时存在163例(63百分号),有空洞改变者88例(34百分号),有钙化灶者72例(28百分号),出现结核球者40例(15。4百分号)。

2。5并发病

老年结核并发症多,胸部并发症:肺气肿143例(55百分号),肺大泡57例(22百分号),气胸21例(8百分号),合并动脉硬化(主动脉弓钙化)65例(25百分号)。(论文网LunWenData。Com)

3讨论

由于老年人经历了结核病流行最严峻的年代,绝大多数人曾感染毒力强的结核菌,加之老年人自身免疫力降低,使老年人再感染肺结核的几率明显增加,大多数老年人因为再感染而复发,老年结核大都具有以下临床及影像学特点:①临床症状不典型,约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽。咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆,因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病,病变范围广泛。③病变形态多样,多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在,有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究,发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主,复治患者胸片表现以纤维硬化型为主[2],而老年人结核多为复发复治,所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞,因为干酪坏死灶易液化,容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球,由于局部病灶反复感染,其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多,老年性结核不同于青壮年结核,老年肺结核没有明显的好发部位,往往易造成误诊,漏诊。⑦老年性结核并发症多,除直接能从X线检查观察到的并发症外,还有许多不能直接从X线检查到的并发症,如真菌感染[3]。喉结核。气管支气管内膜结核。糖尿病等。⑧老年肺结核男性多于女性。

老年肺结核发生既有内源性复燃因素,也有外源性再感染的成份,因不同原因引发的免疫功能低下,为慢性乙醇精中毒,营养不良以及患有矽肺。糖尿病。癌症等的老年人特别容易患肺结核,此外老年肺结核患者耐药。复治和难治者居多,住院患者耐药率高达9百分号,约三成老年患者需反复治疗,且病灶空洞多排菌多,最后发展为不治之症“,因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。

目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗,老年肺结核现已引起人们的重视,而X线检查方便易行,是发现肺部疾病的首选检查方法,我们应该提高对老年肺结核的认识,尽量做到早发现。早诊断。早治疗。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会。中国结核病分类法[J]。中华结核和呼吸杂志,1998,21:716-717。

[2]李乐佳,彭立清。传染性肺结核患者胸片对比分析[J]。上海预防医学杂志,2004,16(12):594-595。

[3]林锦帜,陈银丽。老年肺结核合并真菌感染60例临床分析[J]。中华现代临床医学杂志,2004,2(3):231-232。(论文网LunWenDataCom)