内镜下食管支架置入术患者的护理体会

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。19。178

食管癌是常见肿瘤之一,患者均出现进行性吞咽困难,导致营养不良及全身功能衰竭;内镜下食管支架置入术是食管癌患者缓解吞咽困难最有效的方法,能够改善体质,提论文网高生活质量,延长生存期[1,2]。本科对24例食管癌患者行内镜下支架置入术治疗获得较好效果,现将内镜下食管支架置入术的护理体会报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2012年3月～2015年12月本科行内镜下食管支架置入术治疗的24例食管癌患者,其中男15例,女9例,年龄43～69岁,平均年龄(56。0±4。3)岁,其中食管癌性狭窄13例,食管癌术后吻合口狭窄7例,放疗后狭窄4例,均因吞咽困难就诊。

1。2治疗方法采用无痛内镜下食管支架置入术,具体内容:①根据食道狭窄长度和直径选取不同的内套管,在内镜引导下将带膜镍钛记忆合金网状食管支架置于食管病变管道,利用支架的支撑力将食管管腔撑开,使管腔扩大,恢复其管道通畅功能;②术前口服利多卡因胶浆1支,行口咽部局部麻醉并肌内注射山莨菪碱10mg,地西泮10mg,以达到镇静或止痛效果。

1。3护理方法

1。3。1术前护理术前通过静脉补充营养和能量,纠正水和电解质紊乱的情况;监测贫血。低蛋白血症等病情并进行纠正;监测内镜和消化道造影结果,全面了解并评估疾病情况;关心体贴患者,建立良好的护患关系,认真倾听患者对疾病的叙述,了解患者病情。思想顾虑以及有无生活。经济。情感等问题,给予对症开导解决;向患者讲述手术的目的。步骤。优越性及配合方法,鼓励其与支架置入成功的患者进行交流,消除其紧张恐惧心理;做好患者的睡眠护理,使患者保持乐观稳定的情绪,治疗前处于最佳心理状态;完善相关检查,如心电图。胸片。血常规。出凝血常规;确定有无内镜检查及静脉麻醉禁忌证。告知患者及家属,签署知情同意书;术前患者禁食>12h,给予建立静脉通路,保留留置针,给予心电监护。吸氧,备齐手术器械。急救药品和物品[3]。

1。3。2术中护理护士熟悉支架置入术的步骤,协助患者取平卧位,头偏向一侧,在无痛内镜引导下放入导丝,沿导丝放入支架推送器,再行内镜检查,确认调整支架位置,协助医师固定内镜,同时护士应注意观察患者的病情变化,及时抽吸口腔分泌物,观察患者反应及生命体征变化,及时给予处置;应对狭窄部位及长度进行定位,协助医师在体表做好标志,操作完毕将推进管和内镜一并退出。

1。3。3术后护理

1。3。3。1一般护理支架植入操作完成后,通常会有较少量的渗血,无需特殊处理可自愈,渗血较多时配合医生局部喷洒去甲肾上腺素或凝血酶等止血药物,密切观察患者神智。生命体征变化,有无呛咳。窒息。呼吸困难等情况的发生,观察患者口腔情况,做好口腔护理。

1。3。3。2心理护理如患者担心支架置入术效果,应对其进行对症开导,消除患者思想顾虑,告知患者及家属出现疼痛。胸骨后异物感是正常手术反应,一般3～5d会缓解,应放松心情。增强信心。配合治疗。

1。3。3。3体位指导术后患者取平卧位,床头抬高,进食时宜取坐位或立位,餐后不宜平卧,避免大幅度转身。弯腰,勿做剧烈活动和长时间双手上举动作,睡觉时宜取半坐卧位,双手不放在头部上方,以免发生支架脱落和移位。

1。3。3。4饮食指导术后禁食4h,4h后鼓励患者饮水,如无并发症发生可逐渐过渡到半流食;1个月后可进食普食,忌粗糙。硬性。黏性食物,忌甜食。易产气类食物,禁食4℃以下生冷食物;餐前。餐后鼓励患者多饮温开水,以冲洗残留在支架上的食物,餐后保持站立体位30min,避免食物反流;调整饮食结构,遵循少量多餐。循序渐进的原则;进食宜细嚼慢咽,告知患者下咽食物颗粒不能大于支架内径,避免食物嵌塞,防止纤维素食物包绕。牵拉,造成支架移位脱落。

1。3。3。5并发症的观察食管支架置入术的并发症较多,应早期动态观察,及时发现,及时处理。①穿孔:观察有无呛咳。气急。剧烈疼痛。颈部皮下气肿等症状。②出血:观察有无呕血。黑便等消化道出血的症状。③反流症状:观察患者噎气。反酸。上腹部烧灼感等,评估食物反流情况。④支架移位及脱落:观察患者有无喉头异物感。窒息感或吞咽困难重新出现。⑤食物摄入:观察患者进食有无吞咽不畅或不能咽下的表现。⑥再狭窄:观察患者进食及吞咽困难情况。

1。3。4出院指导做好患者的出院宣教,指导患者家属多关心患者,提供良好的社会支持系统增强患者对疾病的正确认识,让患者树立战胜疾病的信心;生活有规律,合理休息,正确进食;术后一般每3个月随诊1次,复查胃镜下食管支架放置的位置,告知出院后可能出现的并发症,做好预防;若出现呛咳。进食困难。黑便等现象及时就医[4]。

2结果

24例患者支架放置均一次成功,位置准确,术后当天即可不同程度进食,术后随访未见大出血。食管穿孔。支架移位等并发症发生,患者生活质量提高,生存期延长。

3小结

本组患者经内镜下食管支架置入术后,均做到了随诊3～6个月,随诊期间患者无胸骨异物感,无支架滑脱。食物纤维阻塞支架等并发症,吞咽困难症状明显好转,能正确掌握饮食原则,营养状况改善,体重增加,生活质量提高。因此积极完善术前准备。术中稳妥配合。术后周到的健康指导。并发症的重点观察及预防。细致的出院指导随访,在食管支架植入术的过程中起着重要作用。

内镜下食管支架置入术患者的护理体会