硫酸镁治疗重度子痫前期患者的观察与护理

中图分类号R714。24文献标识码B文章编号1674-6805(2016)12-0079-02

ObservationandNursingofMagnesiumSulfatefortheTreatmentofSeverePreec论文网lampsiaPatients/GAOLan-feng,DINGYu-qin,ZHANGYu-hua。//ChineseandForeignMedicalResearch,2016,14(12):79-80

[Abstract]Objective:TodiscusstheclinicalobservationandnursingofMagnesiumSulfateforthetreatmentofseverepreeclampsiapatients。Method:FromJanuary2014toMay2015,106patientswithseverepreeclampsiainourhospitalwereretrospectivelyanalyzed。IntheusingofMagnesiumSulfatetreatmentperiod,allpatientsweregivenrigorousclinicalobservationandnormativenursingmeasures,includingspecificationofobservationindexes,timelyhealtheducation,closelyobservationofthedisease,continuousECGmonitoring,controlofthedroppingspeedbyinfusionpump,conventionalpreparationof10百分号calciumgluconate,etc。Theeffectofmagnesiumsulfatetreatmentandsideeffectswereobserved。Result:Thecurativeeffectof106patientswithseverepreeclampsiawaseffective,withouttheeclampsiaandmagnesiumpoisoning。Conclusion:InseverepreeclampsiatreatedwithMagnesiumSulfate,byspecificationobservationandstrictmonitoring,canachieveeffectivetreatmentandpreventionofcomplications,andissafeandeffective,whichiswellworthclinicalpromoting。

[Keywords]Severepreeclampsia;MagnesiumSulfate;Nursing

First-author’saddress:YangzhouMaternalandChildCareServiceCenter,Yangzhou225002,China

doi:10。14033/j。cnki。cfmr。2016。12。043

硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药[1]。但是应用硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度十分接近,要达到良好的治疗作用,又不引起镁中毒,需要医护工作者在用药期间一系列的严密观察与护理。笔者所在医院遵照第8版妇产科学的要求[1],对重度子痫前期患者使用硫酸镁期间进行一系列的严密观察与护理,取得了较好的效果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2014年1月-2015年5月在笔者所在医院分娩的重度子痫前期患者106例作为研究对象,年龄18～44岁,平均27。5岁;其中,初产妇82例,经产妇24例,按照第8版妇产科学的标准诊断为重度子痫前期[1],并使用硫酸镁解痉治疗,排除肾功能异常的患者。

1。2硫酸镁用药方案

25百分号硫酸镁20ml+5百分号葡萄糖100ml在30min内快速静滴,继而25百分号硫酸镁60ml+5百分号葡萄糖500ml,以1～2g/h静滴维持,24h总量不超过25g。

1。3病情观察指标

(1)膝反射存在;(2)尿量≥17ml/h或≥400ml/24h,肾功能正常;(3)呼吸≥12次/min。

1。4护理方法

1。4。1健康教育告诉患者硫酸镁应用期间可能出现面部燥热。潮红的感觉为正常药物作用,消除患者的紧张恐惧心理,积极配合治疗[2]。1。4。2密切观察病情,持续心电监护必要时监测血清镁离子浓度,使用硫酸镁前及使用中每小时监测各项观察指标并记录,严格交接班。

1。4。3输液泵控制滴速冲击量保证快速滴入,维持量以1～2g/h维持。硫酸镁滴速对照表见表1。

1。4。4常规准备有10百分号葡萄糖酸钙如有症状时护士应按医嘱静脉注射10百分号葡萄糖酸钙。

2结果

治疗成功106例,未发生子痫及镁中毒。其中新生儿窒息2例(1。9百分号),产后出血1例(0。9百分号),见表2。

3讨论

重度子痫前期以妊娠20周后出现血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症为特征,并伴有全身多器官的损害,本病的基本病理生理是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。重度子痫前期患者的治疗原则:休息。镇静。解痉,有指征的降压。利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠[1]。

硫酸镁是解除本病血管痉挛的首选药物,它的作用机制:抑制乙酰胆碱释放;刺激血管内皮细胞合成前列环素;降低钙离子水平,解除血管痉挛;提高血红蛋白的亲和力,改善氧代谢,达到预防和控制子痫[3]。硫酸镁有效治疗浓度为1。8～3。0mmol/L,超过3。5mmol/L即可出现中毒症状[4]。血浆镁浓度达5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常[2]。临床中毒现象首先表现为膝反射消失[5]。因此,对106例重度子痫前期患者使用硫酸镁前必须检查膝腱反射存在,滴注硫酸镁期间每小时检查一次膝腱反射存在,常规备有葡萄糖酸钙,并严格交接班。发生镁中毒时,立即用葡萄糖酸钙解救。

镁是人体中所必需的元素,健康人每日需要量为0。3～0。35mmol/L,有报道认为肾小管的再吸收是调节镁的主要方式[6],血浆镁浓度越高,肾小管再吸收镁越少,当血浆镁浓度达到饱和状态时,肾小管廓清镁的量与滤过率几乎相等,所以,肾功能正常时,镁可以从肾脏很快廓清,不易发生高镁血症[7]。在106例重度子痫前期患者使用硫酸镁治疗期间,患者肾功能正常,护士严格准确执行硫酸镁医嘱,输液泵控制输入的速度。首剂量快速滴入,达到有效治疗浓度,缓解血管痉挛,维持量以输液泵1～2g/h的速度维持,滴注硫酸镁期间,护士密切观察并记录每小时尿量:留置尿管期间可以使用精密尿袋;非留置尿管时,严格用量杯测量尿量,并保证尿量≥17ml/h或≥400ml/24h,不仅能够有效预防高镁血症,又能达到良好的治疗效果。

硫酸镁是一种非竞争性的N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,同时也是天然的钙通道阻滞药,通过阻滞NMDA受体内向钙离子流而预防伤害性刺激诱导和维持的中枢敏感化,对急性疼痛有确切的防治作用[8-11]。孕产妇在产前。产后会有子宫收缩或术后切口疼痛存在,重度子痫前期患者产前。产后均会用硫酸镁治疗,不仅可以解除血管痉挛,而且能够减轻疼痛,有效治疗的效果为患者平静休息状态:呼吸频率12～18次/min[12]。呼吸运动的调节比较复杂。机体对呼吸运动的调节包括中枢神经性调节。机械反射性调节和化学反射性调节[13]。硫酸镁通过抑制乙酰胆碱释放,使骨骼肌松弛,参与呼吸的呼吸机也松弛,然而呼吸运动复杂的中枢性。化学性调节,硫酸镁中毒早期可能会使呼吸频率加快,自觉呼吸困难[7]。用硫酸镁期间第8版妇产科学仍然要求呼吸达到16次/min,本次临床106例重度子痫前期患者在应用硫酸镁期间,呼吸低于16次/min时,血液电解质检查,镁离子并未接近中毒浓度。在医生医嘱同意的情况下,患者膝反射存在,尿量≥17ml/h或≥400ml/24h,呼吸可不低于12次/min,并每小时监测一次;106例患者治疗效果满意,未发生子痫及镁中毒。

住院分娩的重度子痫前期患者,在使用硫酸镁治疗期间,配合严密的观察与护理,达到有效治疗与预防子痫等母婴并发症,并能防止镁中毒的发生,临床使用安全有效。本次106例患者中,有2例死胎均为入院前出现胎死宫内后住院分娩,有30例(28百分号)新生儿体重未达2500g,且新生儿窒息2例(1。9百分号),低于邹娜[14]报道的3。75百分号;产后出血1例(0。9百分号),低于邹娜[14]报道的7。5百分号,治疗效果明显。因此,重度子痫前期患者的孕期检查监护与指导有待进一步完善。

硫酸镁治疗重度子痫前期患者的观察与护理