颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法分析

摘要:目的:探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的护理方法。方法:收集2013年5月～2014年12月我院颅脑损伤昏迷的病人作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为2组,两组基础护理均相同,研究组加用预防鼻饲并发症的综合护理。对比研究组和对照组住院论文网时间。住院费用。鼻饲并发症发生率。结果:研究组和对照组住院时间。住院费用。鼻饲并发症发生率分别为(20。3±5。2天。3。8±0。9万元。53。3百分号)。(17。4±4。9天。2。5±1。2万元。13。3百分号),结果比较有差异(P<0。05)。结论:本次研究认为通过综合护理,能够明显减少颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症发生率,减少住院时间,降低住院费用。

颅脑损伤是各种创伤中最严重一种,一旦发生患者的死亡率高达45百分号～65百分号。颅脑损伤后,患者处于一种高代谢。高分解的状态,而鼻饲营养支持治疗能够帮助患者补充体内丢失的蛋白质和热量,改善患者治疗有效率及减少住院期间的死亡风险[1]。但是鼻饲营养支持治疗期间会引起各种并发症,如腹泻。恶心。胃储留。误吸等。因此我们拟收集2013年5月～2014年12月我院颅脑损伤昏迷的病人,总结鼻饲并发症的护理方法。

1资料与方法

1。1病例选择收集2013年5月～2014年12月我院颅脑损伤昏迷的病人作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为2组,两组基础护理均相同,研究组加用预防鼻饲并发症的综合护理。研究组平均年龄(46。2±8。4)岁,男性35人,女性15人;对照组平均年龄(45。9±9。3)岁,男性33人,女性17人;2组人员性别,年龄差异无统计学意义。

1。2鼻饲方法患者平卧,头稍后仰,左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入,当胃管插至指定刻度线时,用注射器注入空气,用听诊器在胃部听气过水声。确认导管位置后固定胃管,注入流质。

1。3预防鼻饲并发症的护理方法

1。3。1腹泻研究指出腹泻多发生于通常发生于鼻饲喂养后的24～48小时,因此首次对患者进行饲喂养时,可选用接近正常体液浓度的溶液可,尽量避免选用高渗性饮食时,或者采取多次。稀释给食的方法。配合使用消化道粘膜保护药物。生物制剂。胃肠菌群调节药。

1。3。2恶心恶心的发生与溶液输注速度过快有关。研究指出在首次对患者进行鼻饲时,要严格控制输注速度,一般1000ml液体可分为4次输入,每次输注时间保持在30min,逐步增加输入量和输入速度。还有研究指出鼻饲液温度在40℃可明显减少对胃肠的刺激。

1。3。3胃潴留患者在发生脑损伤后,体内组织缺血缺氧,造成胃肠道粘膜水肿。蠕动减慢,影响正常胃排空。因此每次输注前要先抽吸,确认胃已排空,若患者出现胃潴留,则需要服用胃动力药,促进胃排空。

1。3。4血糖紊乱在治疗中,有部分医生过于强调营养的补充,因此造成鼻饲液中糖份比例过高。此外,患者发生颅脑损伤后,发生急性创伤应激,体内代谢加快,血糖增高。因此护士需要加强对患者的尿糖。血糖测定。每日测血糖3～5次,根据患者每日血糖水平,使用胰岛素进行降糖。当患者意识恢复。可以自主进食后,要避免迅速停止鼻饲,以诱发低糖血症。因此护士要定期监测患者血清电解质变化。

1。3。5补充维生素定期补充维生素及微量元素,防止缺铁性贫血,维生素K缺乏导致的低凝血酶原血症。

1。3。6误吸(1)误吸好发于年衰。意识模糊的患者,由于病人胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留,当患者改变体位时易发生液体返流,吸入气管。因此护士在进行鼻饲时,可适当抬高床头,患者表现发绀。呼吸困难时,要立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸除气道内吸入物。(2)护士为患者吸痰时要轻柔,减少咽喉部的刺激。(3)患者病情稍稳定后采用半卧位,防止返流的发生。

1。4评价标准对比研究组和对照组住院时间。住院费用。鼻饲并发症发生率。

1。5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6。0统计软件,计量资料采用±s描述,使用Studentst检验。当P<0。05,判断有统计学意义。

2结果

2。1研究组和对照组住院时间。住院费用。鼻饲并发症发生率比较研究组和对照组住院时间。住院费用。鼻饲并发症发生率分别为(20。3±5。2天。3。8±0。9万元。53。3百分号)。(17。4±4。9天。2。5±1。2万元。13。3百分号),结果比较有差异(P<0。05),见表1。

表1研究组和对照组住院时间。住院费用。鼻饲并发症发生率比较

3讨论

颅脑外伤后患者肠道吸收差,当输入营养液过快或浓度过高后,一方面导致肠道吸收不良引起腹泻,此外高浓度液体会刺激肠粘膜,造成黏膜屏障功能减弱,引起肠道菌群失调,严重时肠道内细菌进入血液,造成菌血症[1]。因此患者输入营养液前,要根据患者病情,配比个体化营养液,配制过程严格无菌操作。使用前可将营养液放于恒温水浴箱加热,避免液体温度过低。有学者[2]发现输入30℃营养液的研究组发生腹泻率明显低于接受常温肠内营养液的对照组。因此使用肠内营养液的原则为浓度从低到高,量少到多,均匀缓慢输入“。

腹泻为鼻饲并发症中常见的类型,发生比例约有40百分号以上。原因与当大量输入高渗性饮食后,会促进胃肠道分泌大量水份,刺激肠蠕动加速,产生腹泻[3]。因此在对患者护理时,要注意患者每日大便次数,粪便的量。色。质。味。避免选择高渗性。过冷过热的鼻饲液。此外鼻饲液配制中要防止污染,配置后及时使用。对于长期便秘的患者,可以在鼻饲液中添加纤维素成分,配合开塞露塞肛。此外我们护士还要加强巡视,对于烦躁不安的患者,要及时给予镇静剂,防止患者自行拔除。选择柔软。稳定性好的鼻饲管,固定于患者前额。输注营养液后,及时冲洗管道,避免堵塞[4]。对于鼻饲营养的好处,有研究显示早期鼻饲营养可以避免肠黏膜萎缩。肠道菌群失衡,促进胃肠蠕动,通过食糜对肠道的刺激,使黏膜屏障功能增强,减少体内脓毒症的发生,对维持肠道免疫功能具有重要作用。

综上所述,本次研究认为通过综合护理,能够明显减少颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症发生率,减少住院时间,降低住院费用。

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