前置胎盘的临床观察与护理

前置胎盘(placentaprevia)是指孕妇在怀孕28周后胎盘附于子宫下段,甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈口内口处,其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因之一,也是产后出血的主要因素。如不采取及时有效的处理措施,会威胁到产妇及胎儿的生命安全。论文网前置胎盘的发病率国外报道0。5百分号,国内报道0。24百分号～1。57百分号[1]。临床表现为妊娠晚期无痛性出血,中央型前置胎盘的产后出血率为100百分号[2]。本研究对我院2012年2月～2015年2月收治的10例前置胎盘的患者进行回顾性分析,对前置胎盘进行临床观察与护理,取得了一定的成效。现将研究成果及护理体会汇报如下。

1。临床资料

我院2012年2月～2015年2月收治的10例前置胎盘的患者,孕周36w以上的患者6例,32～36w的患者4例,其中经产妇4例,初产妇6例,有流产史者7例。前置胎盘的类型:完全性前置胎盘5例,部分性前置胎盘3例,边缘性前置胎盘2例。10例患者中有5例经保守治疗后出院待产,4例在本院妇产科分娩。4例产妇中,剖宫产2例,婴儿存活;顺产2例,婴儿死亡1例;1例患者入院时胎儿已经死亡。

2。临床观察与护理

2。1做好终止妊娠准备

对孕妇孕周超过36w或反复有阴道出血的患者,应适时采取终止妊娠的措施[3。4]。密切观察患者病情变化,做好常规护理。本研究中10例患者为32～39w入院,入院后均做好终止妊娠准备。入院后遵医嘱做相关检查。准备好急救设备及工具。对患者做好心理护理,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理。护士密切观察患者出血情况,建立两条静脉通路,方便补充液体及及时输血。本组中有一例患者为中央型前置胎盘,入院24h后出现大出血,出血量超过1000mL,并出现休克症状,患者血压82/60mmHg,呼吸26次/min,脉搏110次/min。护士迅速左侧卧位安置患者,氧气吸入,报告医生,实施抗休克治疗。立即进行剖宫产,产妇无生命危险,新生儿有轻度窒息。

2。1实施期待疗法

期待疗法的是在保证孕产妇生命安全的前提下进行保胎,减少孕妇出血,促进胎儿存活,适时终止妊娠[5]。孕妇要绝对卧床休息,卧位采取左侧卧位,左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉。下腔静脉的压迫,改善下肢和胎盘的供血。给予间断吸氧3次/日,1h/次,提高孕妇及胎儿的血氧供应。密切监测孕妇生命体征,观察阴道出血情况。子宫收缩情况及胎心情况。遵医嘱给予补血药,必要时给予输血。本组中有4例孕妇采取期待疗法,3例出现反复出血。2例行剖宫产,婴儿均存活。2例顺产,婴儿存活1例。

2。3病情观察

(1)观察要点为孕妇生命体征。宫缩。阴道出血情况及胎心情况,每隔30min～1h监测一次血压和胎心,给予吸氧和交叉配血,建立静脉通路。(2)阴道分娩时关键是加速分娩,以缩短产程,控制。减少出血。适时人工破膜,促进分娩。若产程进展缓慢,遵医嘱静脉输入缩宫素。(3)胎儿娩出后在宫体注射缩宫素促进子宫收缩,按摩腹部,促进胎盘娩出,减少出血。前置胎盘的产妇容易发生产褥感染,产妇生产过程应严格遵守无菌操作原则,消毒要严格,产后做好切口护理。监测体温,如出现产褥感染,及时应用抗生素治疗。

2。4新生儿护理

前置胎盘产妇的新生儿往往为早产,且有窒息现象,围产期的抢救工作影响着新生儿的存活率与生命质量。在准备接生时备好氧气。气管插管。新生儿喉镜等急救设备,危急情况下,及时进行抢救,挽救新生儿生命。本组出现1例新生儿轻度窒息,其面色青紫,呼吸不规律,心率下降至90次/min,肌张力好。给予清理呼吸道。用吸痰管吸出异物。建立呼吸。心肺复苏及药物治疗等急救措施。新生儿情况好转,无生命危险。

2。5心理护理

前置胎盘的孕妇及其家属,往往会因担心产妇和胎儿的健康感到焦虑和恐惧。尤其当产妇有出血情况,会有慌张。无助的表现。医生和护士应给予适当的心理护理,改善患者及家属的情绪,使其配合治疗。本组中1例产妇过度紧张,阴道出血1000ml,经抢救后症状出血量减少,立即采取措施终止妊娠。终止妊娠过程中,护士应尽量与产妇沟通,使其心理状态逐渐得到放松,以保持生命体征平稳,利于分娩的进行。分娩后,加强健康教育与心理护理,预防产妇出现产后抑郁症。

3。讨论

本研究中10例前置胎盘孕妇多数有流产史,流产是前置胎盘的重要危险因素。有学者认为,短期重复妊娠可导致子宫内膜有炎症或退化改变,妊娠后胎盘发育不全,供血不足,胎盘不能获得足够的营养,面积遮盖子宫口,绒毛深入基层,导致胎盘植入。因此,应对育龄妇女加强教育宣传,减少流产现象。通过本研究可以总结出,通过对前置胎盘患者的临床观察与护理,总结出了有效的护理方案,加强孕前教育。产前检查,做好围产期护理,早诊断。早治疗,可以减少前置胎盘对母婴造成的影响,保证产妇安全,降低新生儿及胎儿死亡率。

前置胎盘的临床观察与护理