浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会

支气管肺泡灌洗术(BAL)是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗,以直观性直接干预的特点,成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术,取得满意效果。介绍如下。

1论文网资料与方法

1。1一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗,其中男68例,女18例。年龄41～72岁,平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例,占总数的53。5百分号。肺部疾病诊断患者40例,占总数的46。5百分号。

1。2术前准备

1。2。1病史调查详细询问患者的既往病史,备好近期X线胸片,肺部CT片及心电图报告单。各种检验报告单(包括血小板计数,出凝血酶原时间,输血前三项,乙肝检测报告单等)。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压。冠心病。危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死。大咳血者。活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。

1。2。2器械及药品准备采用OLYMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备:冷光源,显示器,氧气,吸引器,心电监护仪,急救药品及设备,麻醉药品,灌洗瓶等。

1。2。3操作方法患者在持续吸氧3～4L/min,心电监护仪的监测下进行。取半卧位,头后仰,下颌抬高,用2百分号利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后,经鼻腔插入纤支镜,进入气管及各叶段支气管,尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口,然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液(37℃生理盐水)冲洗,5～20ml/次,总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min,直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80百分号暂停操作,注射后的灌洗液采用负压吸引,留取灌洗液作细胞学检测,送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素(指患者全身使用的抗生素)的生理盐水20ml,不吸引。拔镜后,嘱患者卧床休息15～30min,禁食水3h,以免误吸。

2护理

2。1术前护理

2。1。1既往史询问患者有无过敏史,哮喘史及高血压心脏病史,有无出血倾向,有无鼻息肉。鼻中隔弯曲,有无青光眼病史,有无精神异常史。

2。1。2心理护理护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果,使其主动配合检查。

2。1。3健康宣教术前4～6h禁食水,避免术中呕吐物的误吸;取下活动假牙,避免术中脱落造成窒息;告知患者检查中,全身放松,自由呼吸,有分泌物时勿乱吐;不能耐受时可举手示意;不可乱抓镜管,以免损伤仪器;患者在知情同意书上签字。

2。2术中护理

2。2。1局部麻醉用注射器抽吸2百分号利多卡因5ml鼻腔喷雾3次,喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时,速将麻药喷入鼻腔,使药液随患者的吸气动作吸入咽喉部。如患者出现呛咳,嘱其勿紧张,可将麻药咽下,观察患者有无胸闷,恶心,咳喘等症状,防止局麻药物过敏。

2。2。2术中配合及观察患者眼睛用一次性口罩遮住以防液体溅入,用生理盐水棉签清洁鼻腔,颌下铺治疗巾,选择经鼻插镜。进入声门前注入2百分号利多卡因2ml,停留1～2min,此时告知患者张口深呼吸,勿抬头或摇头,有痰用舌头顶出或咽下。及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。进入主支气管后,立即注入2百分号利多卡因2ml,停留1～2min。同时,要避免患者强行翻身或拔管,注意观察患者神志变化,有无紫绀,呼吸困难。严密观察血压。心率。呼吸的变化,定时监测SPO2,当SPO2<90百分号时,应予高流量吸氧。当心率>150次/min或<60次/min,或SPO2<80百分号时,立即停止操作或暂行退出纤支镜,待缺氧改善后再行插入[1]。当纤支镜进入气管后配合医生经纤支镜活检孔追加2百分号利多卡因1～2ml,做好刷活检工作。

2。3术后护理

2。3。1一般护理拔镜后,患者侧卧休息15～30min,保持呼吸道通畅,无不适,可扶起下床,护送回病房。术后3h可进少量温凉流食,以免误吸。48h内避免进食刺激性食物。要多休息少讲话,避免出现咽喉部疼痛。声嘶。胸闷。呼吸不畅等。行肺泡灌洗者发热,可行对症处理。

2。3。2病情观察观察呼吸频率。深度。节率的变化和口唇颜色,常规给予吸氧(1～2L/min),及时发现各种并发症,以便及时处理。指导患者1w内不做用力的动作,避免用力咳嗽咳痰,勿拍背,防止肺部出血。观察患者咳出物的颜色。量及有无胸闷。气短等症状。告知患者术后出现痰中带血或少量血痰属正常现象,主要是检查中支气管粘膜擦伤,活检或细胞刷检损伤粘膜引起。如出现大咯血,立即报告医生,进行抢救。

3结果

86例患者中,6例发生窦性心动过速,3例发生一过性血压升高,12例发生不同程度的SPO2下降,经畅通气道等治疗后很快纠正,无1例发生护理相关并发症。

4讨论

BAL是治疗肺部感染,诊断肺部肿瘤,了解肺泡病变性质。程度的一种最有效的方法。它采用液体直接灌注,清除呼吸道或肺泡中滞留的物质,用以缓解气道阻塞,改善呼吸功能,控制感染的方法[2]。

通过实践,我们体会到:重视患者的心理护理,围手术期的病情观察及健康指导,可有效避免不良反应和护理并发症发生,达到最佳诊断和治疗效果。

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