浅析肠梗阻患者的护理体会

肠内容物因某种原因不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化,称为肠梗阻,是外科常见急腹症。多发病。肠梗阻的症状是腹痛。呕吐。停止排气排便。肠梗阻的病因和类型很多,临床表现复杂多变,不但引起肠管本身形态结构与功能上的改变,而且导致一系列全身性病理生理改变论文网,严重时可危及生命。因此护士敏锐的观察力,积极的护理对疾病的痊愈有着至关重要的作用。

1临床资料

1。1一般资料

我科自2012～2014年共收治肠梗阻患者116例,其中收治的粘连性肠梗阻患者98例,肠套叠4例,嵌顿疝6例,肠扭转7例,其他1例。年龄1岁～86岁。住院时间7天～38天。手术治疗84例,保守治疗32例。

1。2临床表现

肠梗阻是由不同原因引起的一组临床综合征,各种类型肠梗阻的共同特点是肠内容物不能顺利通过肠腔,由于肠梗阻的原因。类型。部位。病变程度。病理性质和发病缓急的不同,临床表现各有特点,其共同表现为:腹痛。呕吐。腹胀及停止排便排气。

1。3辅助检查

临床上可以通过X线检查,在肠梗阻发生4～6小时后,腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢;空肠黏膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺“状,回肠黏膜则无此表现;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。当怀疑肠套叠。乙状结肠扭转或结肠肿瘤时,可行气钡灌肠检查以助诊断。腹部CT和B超检查也有助于肠梗阻的诊断和梗阻原因的判断。CT表现包括肠管扩张。肠壁增厚。肠腔内径变化。肠系膜血管走向改变和肠腔外病变等。B超可显示肠管持续性扩张。肠腔积气积液。肠壁水肿增厚和肠管蠕动增强等。

1。4治疗

可以进行非手术治疗,主要是纠正全身性生理紊乱,也可达到解除梗阻的目的。如果是缺血性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,可以通过手术治疗。

2护理体会

2。1保守疗法的护理

2。1。1禁食。胃肠减压,清除肠腔内积气。积液,有效缓解拐汀⒏雇础N赋跹蛊诩溆ψ⒁獗3指貉刮ǔ芮泄鄄觳⒓锹家饕旱男宰醇傲浚舫槌鲅砸禾澹Ω叨然骋山收猿W琛4W杌航?4小时后可进少量流食,以后逐渐由半流食过渡到普食。在禁食及胃肠减压期间应进行合理的肠外营养。

2。1。2解痉止痛,单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂,如山莨菪碱等,一方面可缓解疼痛,另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物,以免掩盖病情。若病人为不完全性。痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻,也可进行腹部按摩,适当顺时针轻柔按摩腹部,并遵医嘱配合应用针刺疗法,缓解疼痛。

2。1。3纠正水。电解质及酸碱平衡失调根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液,补充水。电解质,纠正酸碱平衡失调,记录24小时液体出入量。输液期间严密观察病情变化。准确记录出入量。

2。1。4抗菌药物合理应用抗菌药物,防治感染,减少毒素吸收,减轻中毒症状。

2。1。5营养支持肠梗阻病人应禁食,给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除,肠蠕动恢复正常,则可经口进流质饮食,以后逐渐过渡为半流质及普食。

2。1。6严密观察病情,在非手术治疗期间,应严密观察病情变化,注意鉴别绞窄性肠梗阻。若病人持续性腹痛。频繁呕吐。腹胀不对称。出现腹膜刺激征。腹穿或消化道排出物出现血性物。X线检查见固定不动的孤立肠袢。经非手术治疗症状无明显改善时,均应考虑存在绞窄性肠梗阻可能,应尽早手术治疗。

2。1。7心理护理,向病人讲解有关疾病的知识及治疗。护理方法。关心。安慰病人,消除其焦虑或恐惧的心理,使其能够配合治疗和护理。

2。2手术疗法的护理

2。2。1病情观察定时测量血压。脉搏,同时观察呼吸。神志。切口敷料等情况,并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症。观察病人有否再次出现腹痛。腹胀。呕吐等肠梗阻症状。一旦出现,应及时报告医生并协助处理,包括按医嘱给予病人口服液体石蜡。胃肠减压或做好再次手术的准备。

2。2。2体位与活动,术后早期活动,协助病人翻身并活动肢体;鼓励病人尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连。全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧,以免误吸。全麻已清醒者,血压平稳后取半卧位,以利于腹腔引流,减轻腹胀。定时床上翻身,鼓励病人早期活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,同时促进呼吸和循环。

2。2。3饮食。营养与胃肠减压,术后禁食并进行静脉营养,提供病人每日所需的水。电解质及其他营养物质,持续胃肠减压3～4天后,肠蠕动恢复后,可拔除减压管。开始肠内营养,饮食从半量流食逐渐向普食过渡。

2。2。4防治感染,合理应用抗菌药物。注意病人体温变化。腹部症状。体征及切口的观察。

2。2。5加强口腔护理,注意口腔卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖,减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。

2。2。6预防肺部并发症,鼓励深呼吸。咳痰。翻身及早期活动,预防肺部感染及其他并发症。

2。2。7并发症的护理,若发生吸入性肺炎,除遵医嘱及时予以抗菌药外,还应协助病人翻身。叩背。予雾化吸入,指导病人有效呼吸。咳嗽咳痰等。

3讨论

虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能,因此预防术后粘连的产生,需要手术轻柔,尽量减少对腹腔的污染,将腹腔彻底冲洗,术后充分引流,合理使用抗生素,早期下床活动,保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。

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