浅谈上消化道出血的护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0326-02

上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡。急性胃粘膜损害。食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因,以免造成漏诊论文网与误诊。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下:

1。上胃肠道疾病

(1)食管疾病食管炎,食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤。

(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎,慢性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张,十二指肠炎,胃手术后病变。

2。门静脉高压:引起食管。胃底静脉曲张破裂

(1)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,胆汁性肝硬化等。

(2)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形成,门静脉受邻近肿块压迫。

(3)肝静脉阻塞综合征。

3。上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,肝癌。肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

(2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(3)动脉瘤破入食管。胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管

4。全身性疾病

(1)血液病白血病,血小板减少性紫癜,血友病,弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

(2)尿毒症。

(3)血管性疾病动脉粥样硬化,过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤等。

(4)结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

(5)应激性溃疡败血症,创伤。烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺原性心脏病,急性呼吸窘迫综合征,重症心衰等引起的应激状态。

以上所例举的种种病因都能导致上消化道出血,我在从事护理事业的几年时间里,通过对上百例消化道出血患者的护理,积累了一些经验,现将我个人的护理体会作如下归纳:

1。常规护理:患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒。摔伤及因活动而加大出血。出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30度,呕血时头偏向一侧,防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物,要做到三及时“,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。

2。病情观察:①密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志。面色。出血量。血压等,一般15～30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护。吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。③注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数。血细胞比容。血红蛋白。网织红细胞计数。大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质。颜色。量。次数等,做好记录及床边。书面交班。

3。心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

4。饮食护理:对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉。清淡。无刺激性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血,食管。胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为普食。食管。胃底静脉破裂出血患者,止血后1～2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物。粗纤维的蔬菜。刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

5。健康指导:①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持情绪稳定,减少身体活动,应暂禁食,并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,留置胃管,急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后,至少24h禁食,且不宜进食刺激性食物,否则易导致再次出血。③保持情绪稳定。乐观,避免紧张。恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血。定期复查。

总之,上消化道出血起病急,病势凶险,容易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员,则应具有高度的责任心,扎实的护理理论基础,丰富的临床护理经验及良好的心理素质。应急能力和逻辑思维能力,只有这样,才能与医生配合协调,正确及时地救治与有效护理,从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率。减少并发症。降低死亡率。

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