浅谈责任制护理的体会

实际责任制护理的过程中,笔者经临床实践。总结了几点肤浅的体会,以响同道,为引玉之砖。

1如何提高护理病历书写的质量

1份高质量的护理病历,是对整个护理过程的精确描述和高度概括,是医学护理学。心理学等多学科知识的广泛结合,恰当应用的凝聚结论文网果,责任护士,承担护理病历书写工作,是护理病历质量的保证者,笔者认为,要想提高护理病历书写质量,应着重解决以下三个问题。

1。1树立医学护理模式变化的意识,医学护理模式的变化,给护理工作增添了许多新的内容,如责任护士不仅要了解患者的病情,还要理解患者的心情,不仅要对患者的疾病进行护理还要对患者的身心进行护理,要想尽快地适应这一变化,笔者认为:首先,责任护士要树立医学护理模式变化的意识,接受医学护理模式变化的客观现实,转变旧观念,增强新意识,强化对工作的紧迫感和对患者的责任感;然后,责任护士要建立一套与责任护理相应的,系统。准确。完整的,能反映患者全部护理过程的,高质量对的护理病历。这是使责任护士尽快适应医学护理模式变化的最好方法,同时也是对责任护士业务素质优劣的检验。

1。2抓紧继续教育是解决护理病历书写质量的关键,护理病历书写,是责任制护理的重要内容之一,同时也是责任护士难以掌握的一项业务工作,它以医学基础理论为指导,并跟与护理相关的学科(心理学。医德学。社会医学等)相联系,再凭借丰富的临床经验,三者有机地结合,才能高质量地完成这一工作,现有的护理人员中,大多数医学基础理论较差,更没有学习过与医学护理相关的学科,工作中,很少总结临床护理经验,若让其写出高素质的护理病历,谈何容易,因此护理指导要抓紧她(他)们的在职继续教育,以提高她(他)们的业务水平,完善她(他)们的知识结构,只有如此,才能解决护理病历的书写质量问题。

1。3抓紧总结经验,是提高护理病历书写质量地基础,护理病历不同于医疗病历,应突出体现以患者为中心的整体护理观。1份高质量地完整病历,不仅可以反映出该患者在住院治疗期间,接受责任护理的全部过程,并且可以体现出书写者丰富的临床护理经验。因此,责任护士必须要抓紧临床实践,要求对护理过程中的每个环节,达到能充分理解,准确应用的水平。如措施。计划是否可行,依据的理论及针对性,评价是否正确,客观,提出的护理问题是否正确等;另外,要经常不断地对患者进行深刻了解,如此才能及时发现对其身心有影响的各种问题,据此有针对性地实施各种护理措施,最后,要及时对护理过程中的实践经验抓紧总结,找出差距,认真对待;加以完善,不断提高。严防照抄医疗病历,失去书写护理病历的意义,只有如此,才能提高护理病历的书写质量水平。

2如何确定护理问题

护理问题是针对患者提出的问题,无论任何人,都与生活环境,心理因素有密切的关系。因此,患者的临床症状,精神意志和体征表现也是不断变化,相互影响的,生理状态的变化,往往伴随着情绪的相应改变,所以要想确定患者的护理问题。责任护士首先要通过各种简易的诊断方法(问。视。意。叩。听。闻。切。按。摸。消等)进行要求,搜集有关资料,如症状。体征表现及机体的一般情况;生命体征。精神意识。肝脏功能,小便情况。皮膜。粘膜。瞳孔。舌象。脉搏。体温。血压。呼吸等;然后再进行分析。比较。综合。归纳,以此来确定护理问题,如:便秘。尿闭。失眠。多梦。易惊等,此为生理功能的改变,属影响患者生理功能的护理问题,生命体征改变,对引流管不适应,药物使用情况异常等,一般应有相对应的预兆,属需要观察和预防潜在危险的问题;对腰椎穿刺,胃液检查的知识缺乏,拒绝施术等,属护理配合治疗的问题;患病后,患者表现恐怖。怀疑。孤独。焦虑。急躁。悲观。厌世等,此为应激的心理反应,属影响患者心理平衡的护理问题;家庭不和睦,不支持,陪探人员过少,亲友不关心等,属家庭,社会因素协调的问题。

需要特别注意的是,因为患者的家庭,亲友和社会因素的影响,以及患者疾病的转归等需要护理的问题是动态的,所以,责任护士应该根据所出现的变化,及时提出相应的护理问题。如出血患者的出血期,主要护理问题是生命体征的改变,血容量不足,消除紧张情绪等;一旦出血控制,病情改变,则必须立即意识到,主要护理问题应该相应地改变或早期进食,增加营养。适当调补。

3责任制护理达标设想

3。1关系高度协调,责任护士以患者为中心,与各方面的关系高度协调。其中包括责任护士与辅助护士的关系,与护士长的关系,与主管医生的关系,相关科室的关系。与医院各部门的关系等。关系协调越高。协调面越广,满足患者需要的责任制护理工作就越完善。

3。2信息广泛交流责任护士以患者为中心,与各方面的信息广泛交流,其中包括责任护士与辅助护士的信息。与护士长的信息。与主管医生的信息。与相关科室的信息。与医院各部门的信息。与社会各阶层的信息。与患者家属。亲友的信息等,信息交流面越广。交流学越高。满足患者需要的责任制护理工作就顺利。

3。3高素质胜任工作,责任护士素质高。胜任责任制护理工作。高素质包括责任护士业务素质高,心理素质高,身体素质高,医德素质高等。

3。4高水平进行工作,责任护士采用高水平护理效果,高水平包括管理水平高,设备水平高,科研水平高,使患者舒适,减轻痛苦的操作水平高,责任护士掌握患者身心变化的水平高,责任护士书写护理病历的水平高,责任护士有计划,有目的地自我完善,向最佳境界发展,提高的水平高等。

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