妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会

方法:对28例孕妇进行孕期。产时。产后的严密观察,给予针对性护理,及早发现胎儿宫内窘迫,及时终止妊娠。

结果:28例孕妇分娩孕周34～38周,其中早产3例,双胎3例;阴道分娩3例,剖宫产25例。

结论:早期识别,采取针对性的护论文网理措施,可提高围生儿的成活率及产妇的满意率。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。302

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0183-02

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,多发生于妊娠中晚期,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿死亡率增高。对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度有关。本病具有复发性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发,ICP发病率0。8百分号～12百分号[1]。我院收集了28例ICP资料,实施针对性护理,效果良好,现报告如下。

1临床资料

本组孕妇年龄18-40(平均24±3)岁,发病孕周28―38周(平均34±4周),其中初产妇20例,经产妇8例。大多患者有不同程度的皮肤瘙痒,少数仅有肝胆酸升高并未出现皮肤瘙痒。大多新生儿均有不同程度的窒息,予以转儿童医院新生儿科治疗,少数无窒息予以母婴同室。死胎1例,双胎1例。大多数孕妇在我院门诊建卡并定期产检,少数孕妇由区县医院转到我院治疗。

2护理措施

2。1一般护理。护士为患者选择安静。整洁。舒适。温湿度适宜的病房,介绍病房环境,指导孕妇适当卧床休息,取左侧卧位以增加胎盘血流量;养成合理规律的作息时间,保证充足的睡眠。饮食应清淡易消化,食用方法最好采用蒸。煮。焖。烩。炖的方法,忌用油煎。炒。炸的方法。应多吃水果和蔬菜,补充身体需要的各种维生素,禁食辛辣刺激性及高蛋白食物,如辣椒,鸡蛋等。而且要尽量避免食用饼干。油炸。腌制加工。烧烤食品和冷冻甜品[2]。

2。2皮肤护理。护士指导患者穿宽松。合身。舒适。透气性和吸水性良好的纯棉衣裤,勤洗澡,每天用温水洗浴,选用温和无刺激的沐浴露,禁用过热的水和碱性肥皂洗浴,并勤换内衣裤,以增加舒适度,沐浴后可涂婴儿润肤露于皮肤上以防皮肤干燥。瘙痒。不留长指甲,保持良好的卫生习惯,瘙痒严重时只能用手拍或用炉甘石洗剂涂搽[3]。

2。3心理护理。ICP患者皮肤瘙痒有白昼轻,夜间加剧且持续性的特点,从而不但严重影响睡眠质量而且不利于胎儿发育,最终导致孕妇出现烦躁焦虑情绪。护士应对患者进行心理疏导,并向孕妇讲解ICP的相关知识,让孕妇正确的认识ICP,从而正确地对待这个疾病,消除负面情绪,告知孕妇减轻瘙痒的方法,如避免皮肤温度过高,听轻音乐转移注意力,同时也要告知家属加强与患者沟通,我们一起努力,使患者保持身心愉悦。

2。4专科护理。

2。4。1孕期护理。嘱患者定期产检,酌情增加产前检查次数,对高危孕妇定期检测血中胆酸。胆红素。转氨酶水平,动态了解病情变化,并告知患者自数胎动的方法:每日早。中。晚各数1小时,3次胎动相加乘以4,正常胎动应大于10次/12h,并定期超声检查羊水情况,有异常及时住院监护,住院患者给予吸氧2次/天,每次半小时,遵医嘱给予保肝降酶等药物治疗,如S―腺苷蛋氨酸(思美泰)为首选药物,每间隔6小时听一次胎心。未足月出现宫缩且胎心无异常者予以抑制宫缩药物,如盐酸利托君治疗,并卧床休息,32周以后定期做胎心监护,以便及早发现胎儿隐形缺氧,以便及早处理,以免胎死宫内,对于35周以上,胎心异常及时通知医生,尽早做好术前准备。

2。4。2分娩期护理。对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态监测,持续胎心监护,密切观察其产程进展。破膜情况及羊水颜色变化。[4]注意缩短第二产程,胎儿娩出后积极按医嘱给产妇注射止血药物,预防产后出血的发生。[5]对剖宫产者告知患者手术注意事项,做好术前准备如备皮。合血等,并准备好新生儿抢救准备,对于窒息严重的新生儿应转儿童医院进一步治疗。

2。4。3产褥期护理。ICP患者出现产后出血的机率比一般产妇高,应密切观察生命体征,按时按揉子宫促进子宫收缩,并运用催产素防产后出血,对母婴同室者正确指导新生儿母乳喂养及新生儿护理。对于顺产者饮食忌辛辣刺激冷的食物,适当卧床休息,可下床活动但应由家属搀扶,产妇应在6小时以内小便,以免膀胱充盈诱发产后出血。对于剖宫产者术后平卧6小时,6小时禁食禁饮,6小时后可喝水和免产其的汤,肛门排气后可由流质过渡到普食,术后第一天可下床活动等,整个产褥期应预防产后出血。产褥感染等。

3讨论

ICP是一种严重的妊娠期特发性疾病,易导致早产,胎儿宫内窘迫。死胎。死产及产后出血,从而导致严重的妊娠不良结局。孕期应加强产前检查,早期发现疾病。早期治疗,指导患者自我监测胎动,每天3次,每次1小时,32周以后常规行胎心监护,发现异常及时给予护理干预。

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会