糖尿病足患者的社区预防与护理干预

摘要目的:探讨社区预防与护理干预对糖尿病足患者的临床效果。方法:收集2012年6月至2013年6月社区糖尿病患者60例,分为干预组30例和对照组30例。对照组采取常规的临床护理,干预组则采用预防性护理干预方式。1年后对比两组患者对糖尿病知识的了解程论文网度。自护能力及足部溃疡发生数。结果:干预组无足部溃疡发生,而对照组为6例(P<0。05)。干预组对疾病了解程度和自护能力得分分别为9。32±0。08和9。13±0。87,而对照组为7。53±1。39和7。17±1。03,组间差异有统计学意义(P<0。05)。结论:开展社区预防性护理干预疗效较好,能减少糖尿病足的发生。发展。

中图分类号:R587。1文献标识码:A文章编号:1006-1533(2014)20-0039-03

糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉。或因缺血而失去活动能力。合并感染所致的足部疾患[1]。在糖尿病常见的并发症中,糖尿病足是最为严重的一种,易致残,其病因是糖尿病导致外周血管及运动神经出现病变,引起患者局部缺血。足部变形。感觉障碍以及合并感染。国内糖尿病的患病率达8。82百分号,糖尿病患者近9230万,患者人数位居世界第一。有研究显示,15百分号以上的糖尿病患者会发生足溃疡或坏疽,是截肢。致残的主要原因,截肢率高达26。4百分号[2],严重影响患者的生存质量。研究发现,糖尿病患者了解糖尿病足相关知识,并在日常生活中注重自我管理,对预防糖尿病足能起到积极作用[3]。因此,在社区采取早期干预措施,加强对糖尿病患者的预防教育及正确而有效的足部保健护理,可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。

资料与方法

一般资料

选择我中心2012年6月-2013年6月收治的60例糖尿病患者为研究对象,其中男37例,女23例,年龄为42～79岁,平均(58。88±5。19)岁;糖尿病病史为1～17年,平均(6。33±1。57)年。患者分为干预组和对照组,每组30例,两组患者的性别。年龄。糖尿病病史等具可比性,(P>0。05)。

方法

对照组患者给予常规护理干预,包括遵医用药的指导。饮食干预。运动干预等常规护理。干预组患者在对照组护理干预基础上,给予预防性护理干预,将糖尿病足作为一项重点进行护理。①严格控制血糖。若血糖长期处于较高水平,容易因神经营养障碍而导致足部变形,同时由于高血糖损害吞噬细胞及中性白细胞的功能,反复损伤将严重影响伤口愈合,导致足部溃疡。因此,控制血糖是至关重要的预防措施,可有效防止或延缓周边神经及血管的病变趋势,降低发生糖尿病足的风险。定时使用胰岛素或服用各类降糖药物,并制定相应的日常食谱,改善新陈代谢,促进足部病变的好转。②足部检查及护理指导。使糖尿病患者不仅关注血糖变化,更重视足部病变,充分认识其危害性,掌握正确的防护知识,预防糖尿病足的发生。使用医学模型向患者演示足部检查方式,一般从足跟。足底到足背,再仔细检查足趾缝,有无皮肤破溃,通过按压检查有无感觉异常,是否有异常突起。一旦发现异常,及时入院就诊。③足部清洁。嘱患者每日用温水清洗足部,水温不能太高,在38～40℃,避免烫伤[4]。先用双手探查水温,感觉水温适宜后,再将双足浸入水中,每次浸泡10～15min[5]。洗后用柔软干毛巾擦干,包括足趾缝。涂抹适量润肤乳,以保持足部皮肤润滑,防止皲裂发生。④运动中的足部护理。糖尿病患者的运动是一项非常重要的治疗措施,而大部分的运动均需要足部参与。运动前适当活动,选择合适鞋子。⑤正确修剪趾甲。告知患者,可在洗脚结束后再剪,此时趾甲不会过硬。用指甲刀横向直剪,趾甲长度与趾尖同一水平即可。修剪趾甲,2次/周,避免指甲刀剪伤皮肤。指甲刀要注意清洁,防止感染。不可搔抓皮肤,不可使用刺激性消毒水擦拭足部皮肤。⑥选择合适的鞋袜,宜棉质布鞋或真皮皮鞋。护士要告知患者穿圆头。厚底。软底和透气性好的鞋子,在容易摩擦的部位可放置棉花,穿棉线袜等。一定要合脚,不能穿尺码小的鞋子和有摩擦的鞋子,才能保护足部,并保持鞋子的清洁和干燥,如有破损,要换新鞋,新鞋穿着时间不宜过久。最好选择吸水性好。纯棉。浅色袜子,颈口要松。⑦防止冻伤。烫伤和外伤。糖尿病患者由于足部病变致足部感觉不敏感,容易受伤。一旦发生创伤,伤口不易愈合,且极易感染。因此,糖尿病患者在日常生活中要注意避免三伤。冬天注意保暖,但要避免用温水及火炉取暖。⑧足部按摩护理。全面按摩足部反射区和穴位,可有效通过神经反射,启动人体的调节代谢机制,从而快速而有效地调节血糖。其次,足部血液循环相当于第二心脏“,刺激足部反射区和穴位,能使血管扩张,全身血流量增多,血液循环加速,血液黏稠度降低,改善组织缺血缺氧,使神经得到充分营养,可有效预防糖尿病足部病变的发生。每日早晚各按摩1次,从趾尖开始向近端按摩,手法不宜重,力度应柔和。平稳,以患者微感疼痛为宜。足部按摩开始时,双手由下至上揉搓足部及小腿,使皮肤发红,患者感到足部发热为度,重复刮压每个反射。

观察指标

随访患者1年,比较两组患者足部溃疡发生情况。患者对疾病知识的了解和自护行为。由护士评价患者对疾病知识的了解程度和自我护理能力,并对患者提问,根据回答给予评分,满分为10分。得分高表示知识了解多,自护能力好。

统计学方法

采用SPSS18。0软件进行统计学处理,数据采用`x±s表示,干预组与对照组的比较采用t检验及×2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

结果

护理干预l2个月后,与对照组比较,干预组患者经过预防性干预护理后,足部溃疡发生少(20百分号比0百分号),患者对疾病知识了解好[(7。53±1。39)分比(9。32±0。08)分],自护行为得分高[(7。17±1。03)分比(9。13±0。87)],差异均有统计学意义(P<0。05)。结果表明,通过增加糖尿病及糖尿病足常识的护理干预,能提高糖尿病患者对糖尿病足的认识,进而为糖尿病足的预防提供有效保证。

讨论

糖尿病足是糖尿病患者在临床上较为常见的并发症。本中心采取预防性护理干预,使患者自身充分了解疾病知识,提高认识,增强自我防护及护理能力,从而减少糖尿病足的发生。通过临床观察总结,预防性护理干预应从足部的日常自我检查。足部清洁。运动防护。控制血糖等多个方面综合实行。其中,通过每天的认真检查,可以早发现,早干预,提高疗效,有利于患者减轻心理压力,保持乐观心态。此外,采取运动防护,不但能达到合理运动的效果,还能防止足部的运动损伤。另外,目前糖尿病足的发生率越来越高,尚未找到有效的治疗方法,如果处理不当,可导致糖尿病患者截肢致残,甚至危及生命,给患者及其家属带来沉重的负担。因此,糖尿病足预防是关键,采取合理的护理干预措施能有效地预防糖尿病足,降低其发生率。社区护理干预对控制糖尿病患者病情。提高糖尿病患者足部护理知识。防治糖尿病足有重要作用。

糖尿病作为一种慢性病,最大的危害在于并发症,并发症的防治是一个长期持久的过程。因此,糖尿病的社区护理具有较大的发展潜力,在社区医院培养出更多的糖尿病专业医护人员,加强社区预防与护理干预及患者的自我管理能力,能进一步降低并发症,有效地防治糖尿病足,从而提高患者的生活质量。

糖尿病足患者的社区预防与护理干预