探讨优质护理模式对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

2013年2月内瘘透析的患者为对照组,采用常规护理。观察两组患者内瘘成熟度和并发症发生率。结果观察组内瘘成熟度为90。0百分号,优于对照组的80。0百分号(P<0。05);观察组并发症发生率为6。0百分号,少于对照组的16。0百分论文网号(P<0。05)。结论优质护理模式可有效延长内瘘使用期限,降低并发症发生率,确保患者充分透析。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。13。178

动静脉内瘘为维持性血液透析患者长期透析的前提和基础,内瘘堵塞可造成血液反流,影响透析流程[1]。为确保透析充分性,内瘘正常功能的维持需要贯穿优质护理。本院开展内瘘优质护理模式,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取50例2013年3月～2014年3月在血液净化中心使用内瘘透析的患者为观察组,50例2012年2月～

2013年2月内瘘透析的患者为对照组。患者符合肾功能衰竭终末期诊断(分期按K/DOQI标准)[2],具有血液透析指征,采用动静脉端侧/端端吻合方式。观察组患者年龄35～75岁,平均年龄(61。4±5。4)岁,男29例,女21例,入选本实验前内瘘使用时间6个月～3年,平均使用(18。4±9。6)个月;对照组患者年龄37～73岁,平均年龄(62。4±5。7)岁,男28例,女22例,

内瘘使用时间6个月～3年,平均使用(19。4±8。3)个月。

排除近1月内出现重症感染者以及使用抗凝剂的患者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2护理方法对照组给予传统常规内瘘护理模式,定期清洁穿刺处,保持局部皮肤卫生,保护穿刺侧肢体,并用听诊器检测血管震颤和杂音。对患者进行健康教育,注意穿刺处的保护和自我护理。

观察组护理人员根据临床经验并查阅相关资料和文献,掌握并总结透析患者一般情况,根据内瘘失效的危险因素筛查高危患者,做好优质护理工作,具体内容如下:①专责护士每天常规内瘘护理的同时,着重健康宣教,监督患者进行功能锻炼。叮嘱患者及家属在透析24h后,完全止血的情况下热敷内瘘旁皮肤,但注意温度避免烫伤,并维持内瘘周围皮肤干燥。指导患者或者家属对内瘘周围局部按摩,以拇指做环状加压血管,沿血管循行方向推向肩部,注意按摩力度,2～3次/d。②对于具有高危因素者,强化护理力度,对于高龄患者。三高患者及既往有内瘘失效病史者,加强内瘘监测和评估力度,由高级责任护士完成,每周于透析前后定期监测和评估,并详细记录。积极对症处理,营养较差者指导患者饮食,避免血栓形成。定期监测内瘘血流量,采血时以健康侧上肢,避免感染。

1。3观察指标护理2个月后,由护士长评估内瘘成熟度[3]:成熟标准为瘘管血流量>600ml/min,血管边界清晰可见,桡动脉。头静脉直径均>2cm;记录内瘘并发症。

1。4统计学方法采用SPSS17。0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组内瘘成熟度为90。0百分号(45/50),优于对照组的80。0百分号

(40/50)(P<0。05);观察组感染2例。血肿1例,并发症发生率为6。0百分号(3/50);对照组感染4例。内瘘堵塞1例。血肿2例。发生动脉瘤1例,并发症发生率为16。0百分号(8/50),比较差异具有统计学意义(P<0。05)。

3讨论

动静脉内瘘的建立是维持性血液透析的主要血管通路,内瘘功能直接关系透析患者的透析质量。由于血液透析时间长,甚至终生使用,因此内瘘功能的维护具有必要性和重要性[4]。本院为加强透析患者内瘘维护工作,开展优质护理模式,以维护内瘘功能,对内瘘情况进行动态监测和定期评估[5,6]。优质护理模式的应用不仅加强基础护理工作力度,而且对高危患者进行筛查,采用针对性和高效性护理。该种护理模式对护理资源进行有效分层,可合理安排护理工作,明确护理者的护理目标和工作内容。对于高龄者。三高人群者加强监测力度,有效降低内瘘失效的风险,同时营养较差患者以及超滤过多者也采用针对性护理,强化健康教育力度[7,8]。研究显示,通过优化护理质量有效提高内瘘成熟度,降低内瘘堵塞。感染。血肿。动脉瘤等并发症的发生几率。

综上所述,优质护理模式可有效延长内瘘使用期限,降低并发症发生率,确保患者充分透析。

探讨优质护理模式对维持性血液透析患者内瘘维护的影响