浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一,在护理工作中占有非常重要的地位,为了提高穿刺的成功率,同道们通过临床实践与研究,总结出诸多的经验,介绍了不少的操作方法,作者就近年来国内外所报道的文献作一综述。

1操作方法

1。1扎两根止血带法

马俊英报道,在肘关论文网节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,经6000多例儿童的临床实践,一针见血率达99百分号,认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好,对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳,同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童,也适合成人中因消瘦。血管不固定。不充盈。肌张力低下。衰竭及无力握拳患者。张清智等用于脑血栓致偏瘫。结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血,一针成功率达98百分号,并在此基础上,扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2～5指的第一节指节处)。足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处,另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液,经1260例的临床应用,认为效果好。侯艳等对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约15cm,捆扎肢体,1min后,松开下面一根止血带,这时该部位看到靛蓝色的静脉,利于穿刺。

1。2易见回血法

一次性输液器的应用,存在着头皮针进入血管后,不易回血或回血量较少的缺点,影响静脉穿刺的成功率。姚学娜等经过4年的实践,探索出两种易见回血的方法,一是调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次;二是调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于输液架调节旋钮上,为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次,成功率均高。认为这两种方法,由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。傅军报道的手捏输液器下段法,如头皮针在血管内,可见明显回血,反之,无回血。避免了头皮针进了血管无回血,回退针时有回血的现象。吴军玲。常宇峰等［7］采用了增大输液管道负压穿刺法,使回血迅速易见。方法为:按常规输液排气后夹紧调节器,将调节器下部的输液管前端返折,并挤去前端液体0。2ml或0。6ml,固定好返折处,穿刺针刺入皮下后,松开返折处,按常规法穿刺血管,一旦刺入血管,可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照,选择年龄超过60岁,且血管脆性大。细小血管。脱水。休克患者500例,小儿患者500例,结果成功率分别为:增大负压法98百分号和100百分号,常规法92百分号和96百分号,后者选择46例休克患者,采用自身对照法,结果常规法成功16例,30例采用增大负压法,成功28例,失败2例。认为增大输液管道的负压,使管道内压力明显低于静脉压力,当穿刺针一旦进入血管,血液即迅速流入针管内,穿刺易成功。

1。3局部血管扩张法

1。3。1外涂血管扩张剂法

对周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难患者,李波用棉签蘸1百分号硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部3min左右,表浅小静脉迅速充盈,经36例临床观察和仪器检测证实,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强,且无过敏反应发生。程丰徽等用棉签蘸阿托品注射液适量,涂擦穿刺局部皮肤8～12次,2～5min后,局部浅静脉扩张充盈显露,应用32例次,其中18例次为50岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤患者,8例次为5个月至3岁的婴幼儿,6例次为39岁以上其他疾病患者,成功率分别为100百分号。62。5百分号。100百分号。均未发生不良影响及后果,但婴幼儿。青光眼。心血管患者。高热抽搐。烦躁者慎用。冯敏等研究探讨出用2百分号山莨菪碱,擦拭局部皮肤4下,对血管弹性差,脆性大,血管细,看不清,穿刺有困难患者,作了50例次应用,一次性成功38例,亦无不良反应产生。

1。3。2热敷法

局部热敷能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露。张秀兰等选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察,结果穿刺成功率热敷法高于常规法。陈英等对指趾静脉穿刺。戴文燕对小儿腹泻导致循环差,静脉塌陷,难以穿刺的患者,均主张配合热敷法,有助于提高穿刺的成功率。

1。4进针角度的选择

教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角,而任永峰等主张45°角或接近45°角进针;李冰等对老年浅小静脉穿刺,主张35°角进针;陈英等对指(趾)背侧静脉穿刺,主张10～15°角进针;刘芳莉对老年血管壁厚。硬。易滚动患者,主张超过40°角进针;戴文燕对小儿头皮静脉。手背及足背浅静脉。指(趾)间静脉,主张10～45°角进针,肘静脉。大隐。小隐静脉,主张20～30°角进针。均达到了容易进针,提高穿刺成功率的目的

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