糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病和2型糖尿病,是由于糖代谢紊乱发展到严重阶段,脂肪分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体,当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时,血中酮体在体内堆积,产生酮血症。如果体内血和尿中酮体积聚过多而发生论文网代谢性酸中毒,称糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病一种严重的急性并发症[1]。现对我院38例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会总结如下。

1。临床资料

1。1一般资料本组患者38例,男21例,女17例;年龄在18～78岁,平均年龄48岁;以感染为诱因的有18例,因中断胰岛素或者胰岛素用量减低的有11例,因饮食。休息不当的有6例,无明显诱因的有3例;其中死亡2例,其余均好转出院。

1。2临床表现发病前多有乏力。口干。多饮。多尿。部分患者有恶心。呕吐。腹痛等消化道症状,严重的患者表现为皮肤。粘膜干燥,呼吸深快,意识障碍,甚至昏迷。

2。治疗

2。1补液迅速建立2～3条静脉补液通道,快速保证入液量,在补液的同时鼓励清醒的患者口服补液。输液采取先快后慢,先盐后糖,一般开始的1～2小时补液1000-2000ml,以后减慢速度,24小时可补液4000～8000ml。有条件的医院可监测毛细血管楔压和中心静脉压,防止患者出现心衰。

2。2胰岛素的应用酮症酸中毒患者血糖大多在16。7mmol/L～33。3mmol/L之间,目前大多采用小剂量胰岛素静脉泵入,胰岛素剂量为0。1U/kg?h,每0。5～1小时复查一次血糖。可采用40U普通胰岛素加入500ml生理盐水中,以15滴/分的速度静滴,也可以采用50U普通胰岛素加入500ml生理盐水中,以1ml/min的速度静滴,血糖控制在每小时下降4～6mmol/L,若血糖下降幅度较小,考虑可能存在胰岛素抵抗,胰岛素剂量可增加至0。2U/kg?h。若初次血糖>33。3mmol/L,首次可予静脉注射负荷剂量胰岛素10～20U[2],当血糖降至13。9mmol/L时,改为5百分号葡萄糖+普通胰岛素静滴,按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素,直到尿酮。血酮转阴,后改为常规皮下注射胰岛素[3]。

2。3纠正电解质与酸碱平衡紊乱补钾应根据血钾和尿量,血钾正常或偏低,尿量>30ml/h,可补钾。肾功能不全或者无尿者,严密监测血钾和心电图,暂不补钾。当pH<7。0时,可适当补充碳酸氢钠,pH>7。0,一般无需补碱,因为糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素缺乏导致的酮体生成过多,随着胰岛素的应用,酮体被机体氧化利用,酸中毒也随之纠正。

2。4并发症的治疗重度昏迷致舌根后坠易阻塞上呼吸道,或呕吐频繁有窒息风险的患者,可给予气管插管。经过补液中心静脉压正常而血压仍较低者,为维持各重要脏器的供血,在纠正酸中毒和心衰的基础上,可适当应用血管活性物质维持血压。脑水肿者给予利尿。脱水。降低颅内压。

3。护理措施

3。1密切观察病情变化糖尿病酮症酸中毒病情凶险,变化快,应严密监测生命体征,每1～2小时监测体温。呼吸。脉搏。血压。神志。面色。四肢末梢循环。皮肤弹性等,及时送检血糖。电解质。尿常规。血气分析等,为治疗提供依据。一旦发现问题,及时报告医生,以便及时处理。

3。2加强基础护理保持患者呼吸道通畅,常规吸氧,且吸氧装置要定期消毒。更换。由于患者长期卧床,可给予气垫床,定时翻身拍背,预防褥疮发生。鼓励患者自行排尿,留置尿管的患者,定期膀胱冲洗,加强会阴护理,防止逆行感染。加强口腔护理,至少早晚一次。平时注意患者有无发热,及早处理。

3。3饮食护理对意识障碍者先禁食或经胃管注入流质食物,等症状缓解后再改半流质或者糖尿病饮食。治疗过程中要注意患者的饮食情况,保证每日所需要的热卡。对于高血压。肥胖患者予低盐低脂饮食。忌食过甜。过油。过咸,少量多餐,多吃粗纤维食物。

3。4加强安全防护措施若患者处于昏迷状态,要加强安全防护,床边加床栏,防止坠床。重症患者床旁应备有抢救设备及抢救药品,所有物品应处于应急状态。

3。5心理护理糖尿病酮症酸中毒一般起病较急,患者常有焦虑。恐惧等心理,所以要勤与患者沟通,消除紧张或者消极的情绪,鼓励患者,帮助患者采取正确积极的态度对待自身疾病,使其配合治疗,提高生活质量,使其早日康复。

3。6健康宣教糖尿病酮症酸中毒大多可以预防,要让患者及家属真正的了解此病,尽量把此病的诱因及预防知识介绍给患者,这样可以有效的减少酮症酸中毒的发生率。长期坚持严格控制血糖,尤其在应用各种降糖药或接受胰岛素治疗的病人,不能随意减量或者中断治疗。注意皮肤清洁,预防感染。避免精神创伤或者过度劳累,保持规律的生活。告知病人糖尿病酮症酸中毒的症状和表现,一旦出现应立即就医。

4。讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,常常危及患者的生命,临床上常以输液。胰岛素治疗,纠正水。电解质紊乱,处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段,正确的补液治疗和胰岛素使用得当是抢救成功的关键。护理措施是否得当关系到患者的预后,在整个治疗过程中,加强护理措施,加强与患者的沟通,积极有效的健康宣教,能提高抢救的成功率,减轻患者的痛苦,预防各种并发症的发生,促使患者早日康复。

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