无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0164-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或肺气肿所导致的,以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。论文网常因感染因素导致病情急性加重,此时可发生缺氧和二氧化碳潴留,临床上表现为Ⅱ型呼吸衰竭,其中16百分号～35百分号的患者有进行机械通气的必要[1]。我科2013年1月至2014年7月收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在常规治疗的同时应用无创呼吸机辅助通气治疗,通过精心的护理,取得了比较满意的临床疗效,现将护理体会总结以下。

1临床资料

11一般资料本组38例,男28例,女10例;年龄55～86岁,平均66岁,患者均神志清,所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[2],患者无气胸或纵膈气肿,无影响使用面罩的面部创伤,无口角歪斜等神经系统疾病史。

12方法38例患者在常规抗感染,祛痰,支气管扩张剂,糖皮质激素和纠正水电解质酸碱失衡等治疗的基础上,给予无创呼吸机辅助通气治疗,采用鼻(面)罩法,通气模式为S/T模式,呼吸频率依患者的呼吸取12～18次/分,吸气压力8～20cmH2O,呼气压力4～5cmH2O,氧流量为2L/min,通气8～20h/天,疗程为3～11d。通气前后监测动脉血气,并记录呼吸频率及临床症状,观察呼吸机治疗耐受情况。

2结果

38例使用无创呼吸机的患者,有35例通气后PaO2明显升高,PaCO2明显降低,呼吸困难减轻,临床症状及体征均好转,其中2例因症状缓解不明显而采用气管插管进行有创机械通气,1例患者家属放弃治疗,患者治疗满意率为92百分号。

3护理措施

3。1一般护理保持室内安静。整洁,室温在18℃～22℃,湿度50百分号～60百分号;患者取仰卧位。半卧位或坐位,使头。颈。肩在同一平面,开放气道,保持呼吸道通畅;及时清除呼吸道分泌物,防止呕吐与吸入性肺炎的发生;鼓励患者充分的休息与睡眠;对于生活不能自理的患者,护士应协助患者常变换体位。饮食。排便。

3。2饮食护理患者因疾病的消耗一般全身情况较差,其次,正压通气对胃肠道产生影响,使患者出现消化不良,饮食摄人减少。因此早期我们应该按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养。视病情许可或间歇停机时,给于肠内营养,指导患者选择高蛋白。高脂肪。高维生素。低糖易消化的食物,如:瘦肉。鱼。蛋。新鲜蔬菜,水果等,少量多餐,控制碳水化合物的摄入量,以免加重CO2潴留。

3。3心理护理COPD患者由于年龄较大,疾病反复发作,易产生焦虑。悲观情绪;无创辅助通气是一种正压通气模式,有别于平时我们的呼吸状况,使用时,面罩遮住口鼻,有强烈的压迫感。因此护理人员应关心体贴患者,主动与患者及家属沟通,耐心讲解无创通气的原理,重要性,消除顾虑和恐惧感。指导患者缓慢深呼吸,放松全身肌肉,分散患者注意力,保持舒适的体位,以提高适应能力。

3。4密切监测病情变化使用无创呼吸机辅助治疗的患者,要有专人负责,密切观察患者的生命体征,末梢循环及血氧饱和度等变化;观察通气量是否适当,主动呼吸与机器的同步情况,及时检测动脉血气。防止面罩移位而漏气;呼吸机的报警系统应开放,避免机器故障而引起呼吸窘迫;床旁应常规备抢救物品和药品。

3。5并发症的预防及护理:

3。5。1胃肠胀气是使用无创呼吸机患者最常见的并发症,发生率在21百分号～46百分号,所以通气前应指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。当出现明显胀气时,应尽早采取胃肠减压,给予正确的腹部按摩,禁食产气较多的食物,如豆制品。牛奶等。辅助通气应避免饱餐后使用,最好在饭后05～1h以后进行,以防误吸。

3。5。2压疮由于面罩长时间的压迫鼻梁。鼻翼两侧,容易造成局部皮肤破溃。所以应选用大小合适的面罩,调整好松紧度,以插入1～2指为宜,对连续使用无创呼吸机的患者每隔2～4h放松1次,放松时用面罩或鼻导管吸氧代替,每次15～20min。每次撤掉面罩后给受压部位做按摩,预防压伤发生。

3。5。3分泌物潴留使用无创呼吸机的患者,呼吸道分泌物较多,所以,护士应鼓励患者多饮水,协助年老患者及时排痰,定时给予翻身,拍背,指导有效咳嗽,痰液黏稠时给予雾化吸入,对于咳痰无力的患者同时配合机械排痰,及时吸出呼吸道的分泌物,以防痰液堵塞气管引起窒息。

3。6撤机后的护理指导患者正确的呼吸,做腹式呼吸或缩唇呼吸,鼓励患者主动咳嗽和排痰,避免或减少有害粉尘,烟雾或气体吸入,戒烟。加强营养和卫生宣教,改善生活习惯,提高患者的生活水平,预防呼吸道感染。

4讨论

采用无创呼吸机辅助通气治疗,可随时上机,随时撤机,减少气管插管。气管切开的痛苦及其严重并发症,容易为患者。家属所接受。并且能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留,改善患者的全身情况,是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施[3]。治疗效果和全面。周到。专业的护理密切相关,所以,护士应熟练掌握各种护理操作,确保有效通气,善于发现问题并解决,以提高无创呼吸机的临床应用效果。

无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理