系统性红斑狼疮伴继发性糖尿病患者的护理

系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统。脏器和组织,以女性多见,患病年龄以20-40岁最多。其病程迁延,病情反复发作,多数患者需长期激素治论文网疗。而SLE患者长期使用的糖皮质激素为胰岛素作用的拮抗激素,可以导致胰岛素抵抗[1]。糖尿病(DM)是其治疗的常见副作用之一[2]。由于SLE和DM都是终身性疾病,病程长。治疗手段复杂。并发症多且危害严重等原因,极易影响病人的生活质量。2010年1月至2013年12月,本院内分泌及风湿免疫科,对30例SLE合并继发性糖尿病的患者进行护理干预,取得了良好的效果,现报告如下。

1。临床资料

选择2010年1月～2013年12月在我科住院治疗的30例患者,均符合美国风湿病学会(ACR)1999年制定的SLE诊断标准[3]及WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准。排除标准:有精神性疾病和意识障碍者。所有患者均使用激素治疗方案;其中20例患者短期使用过胰岛素,10例口服降糖药控制血糖;女性28例,男性2例,年龄25-60岁,平均年龄(30±6。5)岁,SLE平均病程(8±2。5)年,DM病程1月-2年。

2。护理

2。1心理护理向患者及家属解释本病若能及时正确有效治疗,病情可以长期缓解,过正常生活。嘱家属给予患者以精神支持和生活照顾,以最大限度取得患者亲属的支持与配合,以维持患者良好的心理状态。积极组织患者及家属参与糖尿病患者自我管理课堂中,收集评估患者存在的问题。针对患者的不同心理问题,采取相应的个体化的心理护理。向患者及家属讲解SLE血糖升高与使用激素药物有关,病情稳定及激素药剂量减少血糖会趋于稳定,根据病情的需要可以停止降糖药治疗。树立他们有长期治疗的思想准备;同时医护人员以温和。理解。接纳的态度,鼓励患者主动描述内心活动,给予亲情温暖,获得精神及情绪上的支持。

2。2饮食护理指导SLE合并DM的患者十分关心饮食,由于害怕血糖升高引起并发症,甚至采取少吃或不吃饭来预防血糖升高;我们首先评估患者整体营养状况,根据身高。体重。劳动强度。有无并发症制定饮食计划,并与患者进行协商调整,尽量满足患者饮食需求及符合饮食计划。做到合理配餐,均衡饮食,定时定量。空腹血糖≤7。0mmol/L,餐后血糖≤10。0mmol/L鼓励患者在两餐之间可进食水果,以补充维生素;长期应用激素的患者指导补充含钾。钙的食物。尽量忌食或少吃芹菜。无花果。蘑菇。豆荚。烟熏食物。生冷食品以避免诱发。

2。3运动指导适当运动可以有效改善胰岛素与其受体结合及受体后缺陷,提高胰岛素敏感性及反应性[4],能促进肌肉对葡萄糖的摄取。利用和氧化,改善血糖控制。正确评估患者病情与医生协商为患者制定个体化的运动处方,指导患者实施。急性发作时嘱患者绝对卧床休息,减少体能消耗,保护脏器功能。缓解期应动静结合,防止疲劳,循序渐进增加运动量,持之以恒,增强体质,保证充足的睡眠。

2。4低血糖的预防告知患者及家属低血糖的症状及应对措施。让患者身边常备糖果。饮料。饼干等低血糖的急救食品及急救卡。当使用降糖药或胰岛素后如出现皮肤苍白。出冷汗。心悸。饥饿感。手足震颤及焦虑不安等低血糖症状时应立即饮糖水或食用糖果。点心,必要时遵医嘱静脉注射50百分号葡萄糖,关心。安慰患者,减轻焦虑情绪。

2。5皮肤护理SLE合并DM的患者,部分患者由于血糖高出现皮肤瘙痒。嘱患者勿抓挠。切忌挤压皮疹或皮损部位,防止皮损加重或发生感染,穿棉质衣服,症状重时予以炉甘石洗剂外用止痒;修剪指甲,每日保持床单。被褥清洁干燥,保持皮肤清洁卫生。面部。皮肤红斑,避免阳光直接照射,穿长衣袖及长裤,戴宽边帽子。夏日避免防晒,冬天注意保暖。每天检查皮肤,忌用碱性肥皂。化妆品及油膏,避免接触刺激性的物品,如染发烫发剂。发胶等。

2。6用药护理向患者详细介绍所用药物的名称。剂量。给药时间和方法,教会患者观察药物疗效和不良反应,严格按照医嘱服药不能擅自停药或减药以免加重病情。长期应用激素药易产生高血压。高血糖。电解质紊乱。胃肠道不适。消化道溃疡。骨质疏松等严重不良反应,应在早餐后半小时服用。降糖药。胰岛素注射后易发生低血糖,应准备好食物在服药或注射后按时进餐。同时住院期间教会患者正确注射胰岛素,掌握胰岛素相关知识。告知用药过程中要检测血糖。血压及电解质。根据监测结果需要及时调整降糖治疗措施。使用免疫抑制剂患者,鼓励其多饮水,观察尿液颜色,及早发现出血性膀胱炎。有脱发者,建议患者戴假发,以增强自尊。

3。小结

30例患者出院时血糖及病情稳定,其中有12例患者在激素药减量后,停用胰岛素血糖正常,患者能够掌握SLE。DM相关知识,情绪稳定。积极配合治疗。同时教育患者出院后避免一切可能诱发或加重病情的各种因素,如日晒和寒冷刺激,外出穿长衣袖及长裤,戴宽边帽子。避免刺激性物质接触皮肤,避免服用诱发本病的药物,如普鲁卡因胺。肼屈嗪等。避免接受各种预防接种。避免暴饮暴食。在疾病缓解期可逐步增加活动,参加社会活动和日常工作,但要注意劳逸结合,避免过度劳累。鼓励家属从生活的各方面关心患者,应提醒和督促患者按医嘱服药,帮助患者监测药物不良反应,提醒患者按时复诊,对有阅读理解能力的患者和亲属,发放健康教育宣传资料,推荐科普读物,进一步强化教育效果,提高患者生存质量。

系统性红斑狼疮伴继发性糖尿病患者的护理