小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0319-01

腰椎间盘突出症是临床上常见的引起腰腿疼痛的原因之一,是由于软骨板。髓核。纤维环等腰椎键盘的主要成分,发生不同程度的进行性病变的基础论文网上,因其它外界因素的作用,导致脊神经根和脊髓等相应组织收到刺激或压迫,临床常见的症状腰腿疼痛和坐骨神经痛的病理改变,这是临床上治疗棘手的疾患。小针刀是针灸与手术刀结合的一项新技术,用于治疗腰椎间盘突出症,对正常组织无损伤,能直达病变部位进行松解粘连,解出对神经的压迫,术中不出血,轻微疼痛,舒缓筋骨,又能调整软组织的整体协调水平,恢?嵴柱力学平衡,还具有微创的特点,在临床上应用广泛。我科小针刀治疗腰椎间盘突出具有独特的疗效,该方法具有见效快,方法简单,经济,痛苦小,术后不留疤痕等优点,但手术适应?的选择及术后并发?的预防也是不容忽视的,所以针刀术前。术中。术后护理尤为重要,本文特介绍小针刀治疗腰椎间盘突出症78例的护理体会。

1一般资料

本组针刀手术治疗护理78例,男性48例,女性30例;年龄21岁～65岁,平均年龄42。4岁,病程最长11年,最短1周。入选的所有病例均有明显的腰椎间盘突出症临床症状和体征。全部病例均行X线摄片及CT扫描确诊。X线平片显示部分患者有不同程度退行性变,未见骨质破坏。CT示L1-2间盘突出1例,L2-3间盘突出2例,L3～4间盘突出2例,L4～5间盘突出45例,L5～S1椎间盘突出27例,L3-L4合并L4-L5间盘突出2例,L4-5合并L5-S1间盘突出4例。单纯性腰椎间盘突出症67例,合并中央椎管狭窄7例,侧隐窝狭窄4例。

2治疗方法

采用小针刀手术治疗。操作者戴口罩。帽子,常规术前洗手,穿隔离衣。抽取药液,核对。注射药液,行针刀局部松解术。术毕针刺部位以无菌棉球按压敷创可贴。针刀治疗后立即做朱氏连续提腿复位手法。使其复位。观察20分钟,无不良反应送病员回病房卧床休息。

3护理方法

3。1术前护理:(1)常规检查:病员入院进行健康状况评估。做好CT。X线摄片。心电图。肝。肾功能及电解质。血糖等检查。(2)心理指导:第一。进行耐心细致的安慰和鼓励,用爱心和关怀使患者正确对待疾病和未来生活及工作,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其对前途充满希望。第二,要向患者介绍小针刀疗法的原理。?意事项和治疗本病所取得的效果。对手术有顾虑者,可耐心细致地讲明手术的目的和重要性,介绍以往康?的病例,同时可以请术后疗效好的患者讲述自身感受,说明本院在治疗腰椎间盘突出?疾病方面具有先进的技术。丰富的经验和良好的效果,使患者解除顾虑和恐惧心理,建立起对医护人员和该疗法的信任感和安全感,以最佳心理状态接受治疗。第三。要向病人介绍针刀手术的治疗目的。机理。必要性及效果,嘱病人保持情绪稳定,放松。消除恐惧心理。(3)应急措施:为避免病员出现晕针。意外及并发症等,术前备急救药品及用品。如急救车。氧气等。(4)室内环境:保持室内空气新鲜,避寒保暖,防止受凉。术室环境常规空气。物表。物品消毒。(5)用物和药品准备:口罩。帽子。隔离衣。一次性硬膜外包。无菌手套。洗手刷。龙胆紫。碘伏。无菌棉签。无菌小针刀。创可贴。锤子。外固定器。得宝松。VB12。利多卡因。生理盐水。(6)术前准备:护士应协助医生做好术前的辅助检查,如血。尿。便常规,肝肾功能。心电图。X线片。出凝血时间等;要嘱咐病员洗澡更衣,备皮。协助医生摆好体位,指导患者取舒适的俯卧位,在患者胸。腹部铺垫高低适当的棉垫,使腰椎关节和腰嵴肌肉处于松弛状态,利于进针和进针后手法的操作,手术部位常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。

3。2术中护理:患者俯卧于治疗床上,选取痛点标记后,常规安尔碘消毒。根据手术要求,及时。迅速。准确递送术者所需型号的小针刀,术者持针刀以刀口线与脊神经走向平行的方向,刺入治疗点,切割深筋膜,分离压迫脊神经根之软组织,术毕病人取平卧位,观察0。5～2h。医生施治时,护理人员应密切观察患者病情变化,经常询问针感,观察面色及表情。如患者出现头晕心慌。面色苍白。脉博增快。恶心。呕吐等症状,应及时报告医生停止手术,并让患者取平卧位,口服糖水。热开水,指压人中穴,必要时给予氧气吸入。

3。3术后观察及护理:(1)生命体征观察:术后密切观察生命体征。面色。手术针刺部位的皮肤有无渗血。感觉。颜色,有无皮下血肿有血管神经损伤等。(2)预防感染:嘱患者术后注意事项,三天内勿洗澡以防针刺部位感染,适当给予抗生素。磺胺类药。(3)体位:给仰卧硬板床,注意受压部位的皮肤情况,防止褥疮出现。翻身时保持脊柱水平位置,不可扭曲。必要时使用腰围固定腰部。(4)饮食:给予高蛋白。高热量含钙及含多种维生素食物。嘱病员少吃辛辣食物,禁烟酒,(5)疏通微循环:给予活络一号。丹参。地塞米松。氢化可的松。(6)疼痛处理:局部疼痛向病员做好解释或心理安慰工作,疼痛剧烈者,可间断使用芬必得。扶他林。曲马多等止痛药物。

3。4术后牵引:针刀术后根据病员病情用腰椎牵引带做持续对抗牵引1周～2周。重量5kg～10kg。

3。5术后理疗:术后第2天给予红外线照射。一般每日2次,每次1小时～2小时。3。6功能锻炼:指导病员针刀术后第3天加强腰背肌锻炼,在床上飞燕式练功及下肢抬举。屈伸锻炼,每周1次～2次。最多不超过5次。

3。7术后健教:向病员宣传该病预防知识,指导病员在参加各种活动和劳动之前,做一些适当的准备活动,以增强人体肌肉和关节的适应性,防止外伤的发生。嘱避免腰背过度用力,减少不必要的劳动强度,避免无效的体力消耗。要注意腰部保暖,特别是夜间睡觉时要注意睡姿,以双下肢稍屈曲位,侧卧为好,可使腰椎间盘内的压力减低,腰部肌肉松弛,以获得充分的休息。

3。8出院指导:嘱病员出院后起居有常,动静结合,避免剧烈活动的负重及各种容易引起颈腰背痛的姿势和动作。保持正确体位和活动方法纠正不良姿势。制定详细的功能锻炼计划,督促病员出院后按计划每日回家必备硬板床,睡硬板床,起床时佩戴腰围。每日可在平整。干?。无潮湿(防跌倒)的地面行退步锻炼30min逐步完成康复训练。在饮食方面,多食含钙丰富的食品,如奶及奶制品。豆类。虾皮。海带。坚果等。必要时开含钙的药物。

4结果

本组78例患者中,随访1年～3年,成功随访患者71例,随访率为91。0百分号。结果根据改良的Macnab评定标准,优52例(73。2百分号),疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和劳动;良14例(19。7百分号),偶有疼痛,能做轻工作;一般2例(2。8百分号),症状有改善但仍有疼痛,不能工作;差3例(4。2百分号),有神经根受压表现,需进一步手术治疗。本研究的优良率为92。9百分号,效果满意。

5小结

小针刀治疗以松解椎旁肌肉。韧带。关节囊这些椎管外的软组织为主,并辅以相应的护理,调整外部肌肉。关节的平衡,从而达到改善椎间盘内部平衡,解除痉挛性缺血,改善血液循环,氧供充分,恢复腰椎动态平衡的目的。小针刀治疗创伤小,安全性高,见效快,风险低,对护理工作的要求也有其特殊性。舒适正确的护理。适度的牵引和理疗。按摩是手术成功的重要保证,同时加强患者康复知识的指导,积极进行小燕飞“。五点式“运动锻炼腰背肌肉,恢复腰椎平衡。小针刀手术后的护理,是融中医疗法和西医手术后护理为一体的护理方法,可以大大降低患者的痛苦,提高治愈率。

小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理