伊立替康在大肠恶性肿瘤化学治疗中的应用和护理

大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是常见的恶性肿瘤。从世界范围看,为大肠癌的低发地区,但的发病率呈上升趋势,尤其是结肠癌。5年生存率27?。手术切除是治疗大肠癌的主要方法,同时辅以化疗。放疗等综合治疗。伊立替康是新一代抗癌药,其药理作用主要是:论文网伊立替康及其活性代谢物SN―38可与拓扑异构酶I―DNA复合物结合,从而阻止断裂单链的再连接。对转移性大肠癌治疗效果较好。

本科自2011年8月至2012年5月采用伊立替康的化学治疗,效果较好。现将护理体会总结如下:

1。资料与方法

1。1一般资料:本组22例患者年龄25～65岁,管状腺癌16例,乳头状腺癌4例,粘液腺癌2例。

1。2治疗方法:本组采用江苏恒瑞医药股份有限公司的伊立替康40mg剂型,用量350mg?Mm2,静脉滴注30?90分钟,每三周一次。

2。结果

本组22例大肠癌患者化疗治疗期间无药物外渗及继发性感染情况,发生胃肠道反应16例,骨髓抑制1例,无脱发及过敏反应。

3。护理

3。1药物配置及用药注意事项

伊立替康的配药应在化疗药物专用配置室进行(如无条件者起码有良好的通风设施)。配置人员穿防护服,戴防护镜。双层手套(内层为PE手套,外层为乳胶手套)及口罩,严格按照无菌技术操作规程,配置完毕应及时洗手。如果化疗药液接触到皮肤,应立即用肥皂水和清水彻底清洗(1)。化疗前复查大便常规。尿常规。血常规。肝功能。肾功能。心电图等。做好心理护理。静脉滴注时严格按照医嘱调节滴速,予心电监护,密切观察化疗不良反应。化疗过程中每周检查血常规。详细记录化疗过程中发现的毒副作用。

3。2用药指导

除向患者及家属介绍使用伊立替康化疗时常见的毒副作用外,还必须让患者了解,在使用本品24小时及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。患者应注意,在使用本品24小时内,有可能发现头晕及视力障碍,因此建议当这些症状发生时,请勿驾车或操作机器。引导患者理解毒副作用及其治疗。护理措施,更能说明药物发挥了应有的药效,医护人员应尽量减轻化疗所伴随的不适,提高患者舒适度及其依从性。

3。3胃肠道反应的护理

3。3。1恶心呕吐的防治与护理

护理人员应给予患者安慰与帮助,指导其保持乐观情绪;保持病室环境安静。清洁。空气新鲜。无异味;如发生呕吐时护士应在旁守护,给予帮助,并侧卧防窒息,轻拍背部有利于呕吐物排出。指导病人深呼吸,餐后。睡前要漱口,以去除异味,增进病人舒适;观察呕吐物的性质。量,并记录(2)。化疗前30min可遵医嘱使用防护性止吐剂,如静脉注射帕洛诺司琼8mg。除暗示。松弛和转移注意力的方法外,还可加用小剂量抗焦虑药,如地西泮,每次2mg,每日2～3次,以促进情绪尽快改善。

3。3。2迟发性腹泻的护理

腹泻为伊立替康的限制性毒性,一旦病人发现第一次稀便,应积极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗。用药前皮下注射阿托品0。25～1mg能预防或减轻早期腹泻。晚期腹泻(用药24小时后)可使用洛派丁胺胶囊治疗,出现严重腹泻者,应推迟至下周期给药并减量。指导病人卧床休息,给予腹部保暖,减少肠蠕动。保持会阴部清洁,便后可用温水洗净皮肤。

3。3。3饮食与饮水(3)

注意调整食物色。香。味,忌食用甜。腻。辣。炸。烤及浓烈气味食品,忌食香蕉。核桃。茄子等食品。餐后不能立即躺下,少食多餐,限制餐前餐后一小时的饮水量,进营养丰富和清淡。易消化食物。宜进少渣。低纤维食物,避免吃易产气的食物,如糖类。豆类。碳酸饮料。鼓励进食富含营养。有足够热量的流质或半流质饮食。鼓励多饮水,每日3000毫升以上。

3。4骨髓抑制的护理

骨髓抑制为化疗常见的毒性反应,它会降低患者的免疫功能,容易发生继发感染。

3。4。1白细胞减少患者的护理

根据病人血常规结果采取保护性措施,当白细胞降至1-3×109?ML中性粒细胞降至1。5×109?ML时应暂停化疗,采取一般性保护隔离;当白细胞低于1×109?ML。中性粒细胞低于0。5×109?ML时必须采取无菌性保护隔离。同时加强基础护理,鼓励进食,及摄取大量水分。按医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白)100ug或200ug皮下注射。本组病例中4例出现Ⅱ度白细胞下降及中性粒细胞下降,经皮下注射瑞白100ug?Md,连续3d升至正常。1例出现Ⅳ度白细胞下降及中性粒细胞下降并出现发热(T>38。5℃)立即予迁入层流洁净室并按医嘱予皮下注射瑞白200ug?Md及抗感染等对症治疗后,体温下降至正常,3天后转出层流洁净室。

3。4。2血小板减少的护理

血小板较少时,病人应避免进食油炸。坚硬。辛辣。刺激性食物,以免损伤口腔及消化道黏膜,引起消化道出血;指导病人掌握可以避免身体损伤的方法,如防止跌倒和受伤,走路时穿防滑鞋,夜间起床时照明要清楚(4)。保持口腔清洁,刷牙时使用软毛刷,不能太用力,防止牙龈炎及牙龈出血;保持病室空气清新,注意个人卫生清洁,保持大便通畅。注意严密观察患者有无出血症状。本组无患者出现血小板减少。

3。5皮肤异常反应的护理

色素沉着2例患者色素沉着均出现在头面部及手足等暴露部位。嘱患者外出时戴帽子和手套,撑太阳伞,穿长裤长袖以避免阳光直射皮肤。指导患者勿使用刺激性沐浴露和肥皂。

4。小结

伊立替康的作用抑制为伊立替康及其活性代谢物SN―38可与拓扑异构酶―DNA复合物结合,从而阻止断裂单链的连接。作为一种新型的抗肿瘤的伊立替康症逐渐广泛应用于临床治疗,我们通过对22例恶性肿瘤患者的护理,体会到护理人员不仅要严格掌握伊立替康的药理作用。输液方法,还要严密观察不良反应,做好护理工作,严格遵守操作规程,做好健康宣教工作,通过护理干预增强患者战胜疾病的信心,尽量减轻不适感,保证给药顺利进行,以达到治疗效果。

伊立替康在大肠恶性肿瘤化学治疗中的应用和护理