循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

循证护理(EBN)是指护理人员审慎。明智和准确地运用现有的科研结论为基础,结合患者的具体情况和护理人员的经验,综合考虑,选用最好的护理措施,为患者实施有效的护理。机械通气(MV)是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸功能不全的重要方法,随着呼吸论文网机的推广应用,也由此产生了呼吸机相关性肺炎(VAP)这一常见并发症。VAP的发生与护理操作有密切关系,已引起护理界的广泛重视。笔者运用循证护理学的方法,寻找VAP的相关危险因素,采取必要的护理干预,取得了良好效果。

1资料与方法

1。1一般资料2009年7月-2010年6月笔者所在科室MV患者60例,年龄22-50岁,所有MV患者无呼吸道基础疾病,使用呼吸机时间49h以上。将60例患者随机分为观察组。对照组各30例。

1。2临床诊断标准临床标准的基本内容包括:有创机械通气48h以上直至撤机拔管后48h以内的患者,具备以下2项或2项以上表现:①发热,T≥38℃或较基础体温升高1℃;②周围血中WBC>10×109/L或<4×109/L;③脓性支气管分泌物,涂片见WBC>25个/LP,鳞状上皮细胞<10个/LP;④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。

1。3方法

1。3。1观察组应用循证护理的方法,找到VAP相关危险因素,提出相应循证问题,应用计算机网络检索有关文献,找出克服危险因素的方法,对获取资料的可靠性和实用性进行分析。评价,将所获证据和笔者的临床经验。工作条件。患者的实际情况相结合,制定护理计划,并组织实施。

1。3。2对照组采取常规护理方法,患者取仰卧位或侧卧位,每2小时翻身。拍背。吸痰1次;呼吸机管路每48小时更换1次;每20分钟向气管内滴0。9百分号NaCl溶液,3ml/次。0。9百分号NaCl溶液行口腔护理,2次/d。

2循证与护理干预

2。1提出循证问题

2。1。1查阅有关资料找出VAP发生的有关危险因素

①呼吸机管路污染。②胃液及食物返流入肺。③口咽部定植菌及气管导管气囊上滞留物下移。④呼吸道分泌物清除功能障碍。

2。1。2循证找出预防措施

①呼吸机管路污染。循证结果:更换通气管道的频率对VAP的发生率无明显影响,特别是使用作为湿化装置的热湿交换器时,只会增加医疗费用。②误吸。循证结果:患者半坐卧位(最好达到30°-45°)较平卧时VAP的发生率明显下降。③减少口咽部细菌。循证结果:在早期预防VAP中口腔护理极其重要,强化口腔护理(每8小时1次),在1周内VAP的发生率为零。④呼吸道分泌物的清除。循证结果:肺部感染发生的几率随吸痰次数的增加而增加,提倡按需吸痰。

2。2护理干预

2。2。1呼吸机管道管理呼吸机管道在使用过程中不提倡频繁更换,目前我们基本保证对使用中的呼吸机管道系统每周更换1-2次。如遇到特殊的致病菌如铜绿假单胞菌。耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSA)。严重急性呼吸综合征(SARS)或呼吸机管道受到血液。痰液。呕吐物。脓性分泌物污染时及时更换,湿热交换器每周更换。除定时更换管系外,我们还要对管道的微生物进行定期检测。记录,及时发现致病菌防止交叉感染。

2。2。2体位管理帮助患者取适当的体位可取平卧位。半坐卧位(抬高床头30°-45°,抬高床尾10°-20°,防止患者下滑)。坐位等。要点在于使头。颈。肩处于同一水平,头部稍向后仰,以有效开通气道,保持呼吸道通畅。注意防止枕头过高,影响气流通过从而降低疗效。

2。2。3加强口腔护理经口插管的病人无法闭口,影响分泌物和唾液咽下,加上插管对口腔和咽部的刺激,常使病人感到极为不适,所以应及时吸净口腔内分泌物,清洁。湿润口腔,必要时变换插管位置。

2。2。4合理吸痰,防止交叉感染使用呼吸机时,由于不能关闭喉门,致使咳嗽能力减弱,无法自行咳出分泌物,必须经常吸痰。吸痰前,如果是清醒病人要向病人讲解吸痰会有不适及如何配合,让病人有心理准备,吸痰前后鼓励病人咳嗽,以利于深部分泌物去除,并维持咳嗽肌肉的力量。掌握吸痰指征,按需吸痰。严格遵守无菌技术操作规程,,动作要轻柔,每次15s,如痰液较多者,3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min,改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水20ml,阿米卡星0。2g,糜蛋白酶4000U混合后气管内滴入每次3～5滴,或遵医嘱给予生理盐水20ml,阿米卡星0。2g,糜蛋白酶4000U雾化吸入每日2～4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身。叩背,以利痰液排出操作前后规范化洗手,使用口罩。手套等隔离手段。

2。2。5重视病房环境管理ICU是医院感染的高发区,感染发生的危险比普通病房高5-10倍,这与ICU收治患者病种复杂。病情危重有关。因此在工作中要严格掌握ICU患者的分房标准,感染与非感染患者分开,特殊感染患者单独住一个病房;室温维持在20-22℃,湿度在55百分号-60百分号;室内禁止摆放鲜花;定时通风,严格室内消毒。

3结果

观察组中7例发生VAP;对照组中14例发生VAP。由此可见,观察组VAP发生率与对照组比较差异有统计学意义,说明循证护理取得了较好的护理效果。

4小结

循证护理是遵循证据的护理,选择的护理方法更安全。更有效。通过循证护理,不但能使护理人员主动钻研业务,而且能节省卫生资源和经费,同时可以为护理面临的法律问题提供支持,具有很强的应用性。

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用