优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用评价

[摘要]目的:探讨运用优质护理服务预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法:选取2013年6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组60例。对照组行NICU常规护理论文网,试验组行优质护理服务,比较两组住院时间。机械通气次数。呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度。结果:试验组发生呼吸机相关性肺炎患儿16例,明显低于对照组的35例,比较差异有统计学意义(P<0。05);试验组住院(9。62±5。41)d。机械通气(7。69±2。35)次。护理满意度为96。67百分号,均明显优于对照组的(15。74±5。73)d。(9。52±2。86)次及81。67百分号,比较差异均有统计学意义(P<0。05)。结论:将优质护理服务积极用于机械通气新生儿中,可有效预防呼吸机相关性肺炎,值得临床借鉴。

[Abstract]Objective:ToexploretheeffectofusinghighqualitynursingcaretopreventNICUneonatalventilatorassociatedpneumonia。Method:FromJune2013toSeptember2015,120casesofmechanicalventilationchildreninourhospitalwereselectedastheresearchobjects,theywererandomlydividedintothecontrolgroupandexperimentalgroup,eachgrouphad60cases。Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingandtheexperimentalgroupwastreatedwithhighqualitynursingservice,twogroupsofhospitalstay,mechanicalventilationfrequency,ventilatorassociatedpneumoniaincidencerateandnursingsatisfactionwerecompared。Result:Intheexperimentalgroup,16casesofventilatorassociatedpneumoniaweresignificantlylowerthanthecontrolgroupof35cases,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0。05)。Thelengthofhospitalstaywas(9。62±5。41)d,mechanicalventilationtimeswas(7。69±2。35)timesandnursingsatisfactionratewas96。67百分号ofexperimentalgroup,significantlybetterthanthecontrolgroupof(15。74±5。73)d,(9。52±2。86)timesand81。67百分号,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。Conclusion:Highqualitynursingserviceformechanicalventilationinnewborncaneffectivepreventventilatorassociatedpneumonia,itisworthyofclinicalreference。

[Keywords]Mechanicalventilation;Highqualitynursingservice;Role;Ventilatorassociatedpneumonia

First-author’saddress:CentralHospitalofZhumadianCity,Zhumadian463000,China

doi:10。3969/j。issn。1674-4985。2016。19。021

随着医学科学的发展,机械通气在新生儿疾病中应用越来越广泛,但是随之而来的呼吸机相关性肺炎也给临床医疗带来了新的难题,成为NICU导致患儿住院时间延长和院内感染病死率增加的主要原因,同时,也给新生儿的家庭带来沉重的经济压力和精神压力。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指无肺部感染症状患者在气管插管呼吸机治疗后出现的肺部感染,或是患者已存在肺部感染而经呼吸机治疗后48h内发生的新的肺部感染。如何避免和预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生已成为NICU医护人员面临的一大难题之一,本研究特选取2013年

6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例分别实施常规护理和优质护理,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2013年6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组男34例,女26例;日龄1～27d,平均(9。8±3。6)d;体重2。4～4。5kg,平均(3。26±1。27)kg。对照组男32例,女28例;日龄1～26d,平均(10。1±3。7)d;体重2。3～4。6kg,平均(3。25±1。31)kg。两组性别。日龄及体重方面比较差异均无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法对照组行NICU常规护理,包括病房卫生清洁。基础体征监测及用药指导。试验组行优质护理服务:(1)定期组织NICU护士进行相关护理知识与技能的培训,提高本院NICU的整体护理水平。结合科室情况与呼吸机相关性肺炎的发生机制,为机械通气患儿制定最佳的护理方案[1]。(2)全面落实NICU卫生的清洁与消毒工作,根据患儿体温变化幅度,为其调整室内温和湿度。告知患儿家属应尽可能的减少探视的次数,若患儿家属患有呼吸道类疾病,还需严禁其探视患儿[2]。(3)执行每一道护理程序时,都应遵守严格无菌操作“这一原则,如接触患儿呼吸道分泌物后亦或者是对患儿进行气管插管前,需严格洗手并消毒,预防交叉感染。护理全过程中,尽可能的运用一次性卫生用品,按要求定期对部分医疗物品进行更换,包括无菌注射器。无菌吸痰管及吸痰用物盘[3]。取含氯消毒液,1000mg/L,1次/d,对地面及相关物品进行全面擦拭[4-5]。若有必要,可利用紫外线对空气进行消毒[6]。(4)实践表明,仰卧位极易使患儿出现反流误吸的情况,导致胃肠道感染。故护理人员需让患儿取半卧位,即适当抬高患儿头部,使其与水平面成30°～45°,如此便可降低胃液反流误吸的概率[7]。增强对患儿的口鼻腔进行清洁的力度,并监测其口腔的pH值。此后,再结合pH测定的结果为患儿选取最适的口腔护理液,预防口腔细菌定值。其中口腔护理液的选择标准为:①pH值大于7,选择硼酸溶液;②pH值等于7,选择生理盐水;③pH值小于7,选择碳酸氢钠溶液[8-9]。(5)积极帮助患儿进行有效的翻身,并对其辅以扣背操作,以促进痰液的排出。湿化人工气道(最好选取无菌蒸馏水),预防损伤患儿的气道黏膜[10]。观察患儿病情,同时在临床医师指导下给予患儿一定剂量的化痰药物,如沐舒坦和沙丁胺醇[11]。(6)协助临床医师对患儿的口腔分泌物和血液样本进行正确的采集,以提高细菌血培养结果的准确性[12]。

1。3观察指标观察并记录两组患儿住院时间。机械通气情况。呼吸机相关性肺炎发生例数及家属对护理的满意度。其中护理满意情况分为满意。基本满意及不满意,满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100百分号。

1。4统计学处理使用SPSS20。0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(百分号)表示,比较采用字2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组相关治疗指征比较试验组住院(9。62±5。41)d,机械通气(7。69±2。35)次,对照组住院(15。74±5。73)d,机械通气(9。52±2。86)次,试验组在住院时间和机械通气次数方面均少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0。05)。

2。2两组呼吸机相关性肺炎发生情况比较试验组发生呼吸机相关性肺炎16例,占26。67百分号;对照组发生呼吸机相关性肺炎35例,占58。33百分号,两组呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0。05)。

2。3两组护理满意情况比较试验组护理满意度为96。67百分号,高于对照组的81。67百分号,比较差异有统计学意义(P<0。05),见表1。

3讨论

综上所述,NICU新生儿具有病情复杂多变。病死率高及预后差这三大特点[13]。近年来,随着医疗技术的不断发展,临床上对呼吸机的应用得到了大范围的拓展,尤其是呼吸科重症新生儿,其对呼吸机的应用更加广泛。虽然呼吸机在临床上的实际运用可起到有效控制患儿病情的作用,但也在一定程度上提高了患儿发生呼吸机相关性肺炎的概率[14]。资料显示,患儿在接受呼吸机治疗后,人工气道的建立会严重损害其呼吸道的防御功能,导致患儿更容易诱发呼吸机相关性肺炎病症[15]。临床观察发现,患儿在出现呼吸机相关性肺炎后,会出现脱机困难。病情加重,甚者还有生命危险[16]。故需加强对NICU新生儿进行护理的力度,以减少呼吸机相关性肺炎,提高护理质量。实践表明,于NICU新生儿机械通气治疗全程中为其提供优质护理服务,不仅能促进患儿家属与护士间良好合作关系的建立,还能预防交叉感染,降低呼吸机相关性肺炎发生率[17-18]。

本研究证实,试验组呼吸机相关性肺炎发生率与护理满意度分别为26。67百分号和96。67百分号,对照组为58。33百分号和81。67百分号,试验组明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0。05);试验组住院时间和机械通气次数均明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0。05)。

综上所述,积极运用优质护理服务,能在良好控制NICU新生儿病情的情况下,达到预防呼吸机相关性肺炎的目的,临床应用价值颇高[19]。

优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用评价