婴幼儿手术全麻的护理配合与观察

婴幼儿是根据小儿年龄划分的。自出生到1周岁之前为婴儿期,自1岁至满3周岁之前为幼儿期。此期小儿各系统器官的生长发育不成熟,功能不够完善,解毒代谢与排泄功能不充分[1]。因此,实施麻醉的风险较成人高,小儿越小,风险系数越大。小儿手术最常用的的麻醉方法是论文网全身麻醉,包括吸人麻醉。静脉麻醉及肌内注射麻醉药物完成[2]。由于基层医院没有麻醉护士,所以手术室护士必须熟悉与麻醉有关的婴幼儿解剖。生理和药理特点,了解婴幼儿麻醉的风险,密切配合麻醉医生,主动观察,加强护理,做好婴幼儿全麻手术的监护工作,保证生命安全,是保障手术成功的关键。(由于静脉麻醉药氯胺酮的缺乏),我院从2014年4月起,针对婴幼儿实施基础+骶管麻醉。吸入+骶管麻醉等全麻病人120例,通过护士与麻醉医生的密切配合,杜绝了意外事故的发生,麻醉顺利,效果满意,均安全苏醒,平安护送至病房。现将婴幼儿手术全麻时护理配合与观察进行总结,报道如下。

1临床资料与方法

本组全麻患儿120例,男105例,女15例,年龄最小5月,最大2岁11月,平均年龄17。37月。行小切口(微创法)腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(+疝囊松解术)104例,其中左侧34例,右侧57例,双侧13例;?行睾丸鞘膜剥脱术3例;行精索鞘膜翻转术7?例;行阑尾切除术1例;行睾丸下降固定术5例。实施基础+骶管麻醉74例,静脉+骶管麻醉4例,静脉+吸人麻醉25例,吸入+骶管麻醉11例,静脉复合麻醉6例。基础诱导麻醉使用咪达唑仑。丙泊酚,采用静脉注射或肌肉注射,吸人七氟醚,骶管阻滞均用利多卡因,药物用量均在常规治疗范围内;手术时间最短8分钟,最长35分钟,苏醒时间在5-30分钟。

2结果

本组120例全麻患儿,在实施麻醉至苏醒期间,发生短暂的面色口唇青紫3例,舌后坠5例,呼吸暂停3例,喉痉挛1例,恶心呕吐6例,躁动13例。经我们的细心观察和密切配合,积极处理后均恢复正常,术中无窒息,生命体征平稳,均无意外坠伤,无束缚过度或不当,术后安返病房。

3护理配合与观察

3。1麻醉前准备

3。1。1术前访视术前一天对患儿进行访视,了解病史和病情,强调禁食禁水时间及其重要性。一般情况下,婴幼儿术前禁固体食物4-6h,禁糖水。果汁2-3h[3],防止呕吐,引起误吸,保证患儿麻醉安全。

3。1。2心理护理??患儿接入手术间外(在手术室内)的等待室(基层医院无麻醉准备间),与麻醉医生一起核对患儿的信息无误。给予患儿家长心理支持,帮助家长减轻紧张恐惧感。使用逗乐。夸奖的语言等方法与患儿交流,并与家长沟通,体现关爱和友好,取得家长的信任。

3。1。3充分做好物品及药品准备?了解麻醉方法,协助麻醉医生根据患儿年龄大小选择不同型号的气管导管或喉罩,可利用公式推算出所需气管导管口径和长度(1)Cole公式:导管口径(F)=年龄(岁)+18;(2)Levine公式:导管长度(cm)=年龄(岁)+12[4]。备好喉镜。牙垫。插管钳。面罩。呼吸囊。麻醉机。氧气。心电监护仪。吸引器。6F-10F吸痰管各一根。听诊器。胶布。注射器。急救药物等。

3。2实施麻醉时护理配合与观察

3。2。1保证有效的静脉通道?我院大部分患儿在病房即行静脉留置针穿刺后带入手术室。检查是否通畅,协助麻醉医生静脉给药实施基础麻醉。无静脉通道者,给肌内注射麻醉药物或吸入七氟醚后快速建立静脉通道。由于婴幼儿对禁食及液体限制的耐受性差,即使短时间禁食也易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向,术中应输注适量含葡萄糖的液体[2]。一般输5百分号葡萄糖液体。

3。2。2摆放体位根据麻醉和手术要求摆放体位。(A)吸人麻醉:将患儿平卧,将垫肩枕垫于两肩胛骨之间,垫高2-4cm[5],以能使患儿双肩舒展,使肩部放松,头后仰略偏向一侧,保证呼吸道通畅,防止呕吐引起窒息。给予七氟烷吸人时,束缚。固定患儿四肢,协助麻醉医生扣严面罩。(B)骶管麻醉:将患儿置于左侧屈膝位,患儿背部与手术床垂直,护士站在患儿腹侧面,束缚患儿四肢,避免患儿躁动,以利于麻醉医生进行骶管穿刺。穿刺过程中护士要注意观察患儿的面色。口唇颜色是否红润。有无发绀或苍白。呼吸是否均匀及幅度大小。血氧饱和度有无下降。心率有无过速或缓慢等变化,发现异常及时报告麻醉医生,协助处理或抢救。穿刺完毕,摆好手术体位。

3。2。3加强安全管理,防止意外伤害??在麻醉的诱导期,患儿表现为哭闹。抵抗。躁动。兴奋,护士必须在床旁看护不得离开。摆放体位时动作要轻柔,用约束带固定应松紧适宜,避免直接束缚在皮肤上,可用海绵套或棉垫或棉衣袖包裹肢体,防影响血液循环,防躁动不安甚至坠床;同时肢体不可过度伸展,防止神经损伤。

3。2。4生命体征及呼吸道观察

3。2。4。1?继续观察患儿生命体征变化。由于麻药的作用,加上手术的牵拉。提等创伤,输液速度。量等均会引起生命体征的变化。重点观察面部。口唇颜色,心率。血氧饱和度的变化。保证垫肩枕垫于患儿的两肩胛骨之间,充分开放气道,及时吸出气道内分泌物。

3。2。4。2?观察有无舌后坠表现并采取措施。小儿舌大,颈短,呼吸道管径较小,腺体分泌旺盛,呼吸储备差,易发生舌后坠[2],表现为呼吸时可听到鼾音伴血氧饱和度下降,一旦发生应立即将患儿头后仰,张口,托下颌,严重者可放入口咽通气管。3。2。4。3预防喉痉挛或支气管痉挛。如果患儿出现鸡鸣音,血氧饱和度下降,口唇发绀等,立即协助麻醉医生及时抢救,使用面罩或简易呼吸器给氧,并遵医嘱给予地塞米松静注,氨茶碱加入10百分号葡萄糖稀释后静脉缓慢注射。

3。2。4。4防呕吐。一旦发生呕吐,立即将患儿头偏向一侧,及时清除或抽吸口腔。鼻腔内呕吐物,防误吸和窒息的发生。

3。2。5加强保暖,保持正常体温。小儿麻醉期间,体温极易受到外环境温度的影响导致体温过低或升高,体温下降时麻醉易加深,引起呼吸循环抑制,且苏醒延迟,术后肺部并发症增加[2];麻醉期间,手术室温度是决定小儿体温的重要因素,年龄越小,体温越易下降[2]。因此应注意调节室内温度,维持在24°C-26°C,湿度在55百分号-65百分号[5]。

3。2。6妥善管理输液。固定好静脉穿刺部位,避免管道折叠。扭曲。受压。脱落。婴幼儿代谢旺盛,长时间禁食禁水易造成脱水。因此,要避免输液速度过慢,补液不足而导致的患儿脱水;也要避免补液速度过快而加重心肺负担,甚至发生肺水肿。

3。2。7及时发现患儿苏醒前兆。如果有头部。肢体无意识躁动。吞咽动作。喊叫。胡言乱语等苏醒前兆,应加强保护。术毕粘贴好敷料,穿好患儿衣服。备齐面罩气囊,由巡回护士和麻醉医生一起护送至病房,途中注意保暖,保持呼吸道。输液通畅,并与病房护士严格交接班。

4。小结

由于婴幼儿语言沟通有一定障碍,与亲人分离和进入陌生环境产生恐惧更加哭闹好动,父母及亲属的担忧。紧张等都给麻醉医生和护士增添一份压力和难度。婴幼儿本身就不能描述不舒适,实施全麻后也不再哭闹,有的急诊手术者难以做到严格的禁食禁水,机体的代偿能力储备能力较成人差,加之婴幼儿的生理解剖和麻药的代谢特点,使婴幼儿的全麻风险系数提高。无论吸入麻醉或静脉麻醉均有一定时间的诱导期,由于诱导期用药量相对集中。量大,机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈,容易出现躁动。喉痉挛等并发症[4]。因此,做好婴幼儿全麻的护理配合与观察十分重要。手术室护士必须掌握小儿麻醉的配合和风险防范措施,密切配合麻醉医生,主动观察,加强护理和监测,从而保障患儿安全,保证手术成功。

婴幼儿手术全麻的护理配合与观察