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我是历史文化旅游学院社会工作专业2012级的学生，为了全面了解老年人社区参与的状况，明晰老人社区参与过程中的问题，我们组织了这次的调查。希望能够得到您的支持和协助。
本次调查将按照国家规定做到严格保密，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况在合适的答案上打√，或者在 中填写。71662
衷心感谢您的支持和协助！
祝您身体健康，家庭美满！
1、 姓名:_______
2、 您的性别：______
3、 您的年龄：______岁
4、 居住形式：
① 夫妻同住 ② 独居 ③ 子女同住 ④ 其他_______
5、 子女情况：______个
6、 文化程度：
① 小学及以下 ② 初中 ③ 高中或中专 ④ 大专及以上
7、 员：论文网
① 是 ② 否
8、您目前的职业或退休前的职业：
① 生产运输工人及有关人员 ② 服务业人员 ③ 政企事业单位人员
④ 商业人员 ⑤ 个体经营人员 ⑥各类专业技术人员
⑦其他职业___________
9.您是否参加过社区活动？
① 是 ② 否
10.您了解社区活动的程度
① 完全了解 ② 比较了解 ③ 一般 ④ 比较不了解 ⑤ 完全不了解
11.您的参与意愿
① 非常想参与 ② 比较想参与 ③ 一般 ④ 比较不想参与 ⑤ 非常不想参与
12.您是否有参与时间
① 完全充裕 ② 比较充裕 ③ 一般 ④ 比较不充裕 ⑤ 非常不充裕
13.您家人是否支持您参与社区活动？
① 支持 ② 不支持
14.您是否想加入到某一关心社区事务的组织中来？
① 是 ② 否