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    虽然现国内已经逐渐开展游戏治疗在自闭症幼儿康复训练中的研究和实践工作,并取得一些研究成果,但关于自闭症幼儿沟通互动能力方面的研究甚少。目前国内其他康复领域有关自闭症(孤独症)幼儿在沟通互动方面的研究已有一些,包括应用辅助沟通系统促进自闭症儿童语言和沟通能力的发展,自然情境教学在自闭症儿童沟通教学中的应用,针刺、推拿为主治疗儿童孤独症语言障碍,语训提高高功能自闭症儿童语言应用能力的个案研究等,为自闭症幼儿在语言和沟通能力的康复方面提供了很好的理论和实践经验。
    “北京孤独症的诊断和流行病学数据”的专题报告指出,近几年来孤独症患者的就诊比例日益升高,临床资料显示,25个月至36个月发现患儿存在异常的比率最高,语言发育障碍是引起父母关注的最主要问题,初诊年龄以3岁居多,最小为15个月左右。目前国内使用的诊断标准,包括DSM-IV,ICD-10,CCMD-3,并分析了它们之间的诊断一致率。国内用于智力和发展水平的评估量表较多,基本能够和国外接轨。但是症状评估量表可用的就很少,只有CABS,ABC,CHAT,CHAT-23,M-CHAT和儿童孤独症筛查量表。临床诊断工具的使用也相当有限,仅包括儿童孤独症评定量表(CARS),而孤独症诊断访谈量表(ADI-R)和孤独症诊断观察量表(ADOS)目前在临床上还不能广泛使用。2004年北京市2-6岁儿童精神残疾调查的有关情况,样本数为21866人,结果显示孤独症谱系障碍中的典型孤独症的患病率是千分之一点五,低于欧美等国家的结果。
    目前国内的流调数据一般都在千分之一到二之间,和西方国家的流调数据相差甚远,这主要是因为诊断标准不统一的问题。另外,在流调过程中,国内还没有专业的团队进行诊断,可能会把高功能孤独症和不典型孤独症筛漏,导致结果的不准确。建议如果要做一个可靠的流行病学调查,临床医生的培训至关重要。上海有五家三级医院可以做孤独症的诊断和干预治疗。曾用CHAT-23量表,对上海卢湾区18-24个月的535名孩子做了筛查,结果显示CHAT-23量表容易操作,可行性较好。ASQ量表适宜在幼儿园做推广,但是ASQ量表的假阳性较高,要考虑重新翻译修订。上海市孤独症康复机构的有关情况,现有机构绝大多数都是把孤独症和各类障碍儿童一起训练,所以急需大力提高孤独症康复训练的师资。建议建立起以家庭为中心,社会为基地,专业人员为指导的孤独症早期筛查、早期诊断和早期干预模式,同时探索医教结合的康复模式。
    根据无锡市1-6岁儿童孤独症流行病学调查的情况,专家提出以下几点建议:1)为了更好的实施早期诊断和早期干预,要尤其重视提高家长和保健医生对孤独症的认识;2)要在家长,社区和农村范围内广泛宣传,提高各人群对孤独症的认识;3)要加强对一线筛查人员的培训力度,增强其对孤独症的识别能力;4)因为目前国外已有很多成熟的筛查量表,需加以改进并完善;5)目前精神科医生和儿科医生对孤独症的认识差距较大,需要加强交流和沟通。
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