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    1  材料与方法
    1.1  病例来源
    2016年8月到12月之间及2017年2月至4月之间笔者在上海市某动物门诊部实习期间接手的16例尿石症患猫,从16例病例中挑选出3例具有代表性的病例如下:(1)磷酸铵镁结石病例为已绝育的雄性美短Tesla,年龄2岁,初诊时体重4.4千克。(2)草酸钙结石病例为未绝育的雄性异短深井冰,年龄7岁半,初诊时体重3.6千克。(3)尿酸盐结石病例为已绝育的雌性非纯种猫毛毛,年龄12岁,初诊时体重3.2千克。
    1.2  仪器设备
    美国爱德士8008生化分析仪Idexx Biochem Vettest 8008 machine;美国爱德士全自动血液细胞分析仪Idexx CBC Vet Autoread machine;;URIT 8V八联尿目测试纸条爱德士CBC离心机Idexx Vet centrifuge machine;爱德士离心机Idexx Statspin centrifuge machine;奥普显微镜UB102i;尿液折射仪;上海利宝XID1515/1717 X射线仪;KONTED公司C9型笔记本式多普勒彩超诊断仪;华玺输液泵;丹麦Kruuse手术器械。
    1.3  诊断方法
    1.3.1  临床检查
    包括问诊,视诊,触诊,听诊。询问主人患病动物的既往史和现病例,此次发病的时间经过和所见的异常症状,以及患猫所用的日粮和饮水。患尿石症的猫有可能观察到血尿或者排出小结石等。观察患猫整体的状态,判断精神状态,姿势运动等。患有尿石症的猫通常可见排尿困难,屡呈排尿动作无尿液排出,尿淋漓,尿频等,常见患猫频频呻吟,舔舐生殖器,严重的病例可见腹部膨大。用手触摸肾脏、腹部。患猫通常因为结石阻塞而触诊敏感。因结石阻塞而导致尿闭,触诊可触摸到膨大呈鸭梨状的膀胱。利用听诊器检查患病动物的心跳和呼吸,评估动物整体的状态。
    1.3.2  尿液检查
    采集患猫的中段尿进行检查。由于猫的自然采集尿液相对困难,所以根据病例不同采用导尿管导尿和体外膀胱穿刺。导尿的猫需要镇静或麻醉,导尿前需要对外生殖器和导尿设备进行消毒,一旦导尿管插入尿道,需直达膀胱采尿。膀胱穿刺可用于清醒的动物。仰卧保定后剃毛消毒腹部,通过触诊或超声波定位后,用拇指食指轻握膀胱颈或倚靠骨盆边缘压迫膀胱[6]。固定膀胱后注射器的针头以45°角向尾侧插入腹壁进入膀胱,确保针头全部进入,当膀胱排空后依然不会脱出,为了防止针头漏尿,应避免大力压迫膀胱。在严重的梗阻导致的尿闭时应慎重使用膀胱穿刺。采集到的尿液应在30 min内尽快检测避免化学性质改变,不得不延迟的时候应当冷藏保存,再检时应当恢复室温。
    1.3.2.1  透明度
    正常尿液是清亮的,若刚采集的尿液存在云雾状、絮状、血尿、浑浊,说明尿液中存在大量细胞、血液、蛋白、细菌管型等。
    1.3.2.2  尿密度
    将折光棱镜对准光亮方向,调节目镜视度环,直到标线清晰为止。在检查尿液前应先用标准液调整基准。用柔软绒布擦净棱镜表面及盖板,掀开盖板,取2~3滴新鲜采取的尿液滴于折光棱镜上,盖上盖板。轻轻按压平,无气泡后然后通过目镜读取尿比重的数值。健康猫的尿密度在1.035-1.065之间[7]。该指标是用来评价动物浓缩或者稀释尿液的能力。可以结合BUN和CREA判断肾脏病变程度,诊断尿石症后患猫的肾脏功能是否正常。
    1.3.2.3  八联试纸条带检查法
    通常临床上采用八联试纸条带法检查尿液的pH、尿蛋白、尿糖、尿酮体、潜血、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐。用无菌的一次性吸管吸取新鲜尿液,在反应板的各方格中滴加1滴。30~60s内与说明书的比色卡对比观察结果,做好记录。(1)pH值可以反映机体酸碱平衡情况,尿石症患猫的pH值通常会发生变化,后期也可以通过监测pH值酸化尿液来控制治疗磷酸铵镁结石。正常参考范围6.0~7.5。(2)蛋白质可判断肾单位的病变。正常情况下尿中不含蛋白,严重的肾单位损伤或感染后尿液检测蛋白阳性。(3)尿糖在健康动物中含量极少呈阴性或弱阳性。猫的正常糖阈在280~290mg/dL。糖尿过高提示糖尿病或肾小管损伤。潜血提示泌尿系统的炎症及损伤。
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