100例急性酒精中毒患者的急救与护理

Abstract:ObjectiveTheemergencytreatmentandnursingof100patientswithacutealcoholisminYinchuanwereexploredinthispaper,whichwe论文网reinordertoimprovetherescueandtreatment。MethodsAdetailedanalysisoftheclinicaldatawasstudied。100casesofacutealcoholpoisoningpatientswereselectedfromJanuary2014toDecember2015。Results100casesrestoredconsciousnessin3to5hoursandhealdischargedfrom1to2days,nodeaths。ConclusionAwaking,antiemetic,protectingstomach,diureticandothermeasuresshouldbeusedaccordingtotheactualsituationofgastriclavage,andkeepgoodwarm,oxygen,theairwayopenandgeneralemergencyworkshouldbeconsideredatthesametime。Toremovetherudimentalethanolortoacceleratethedischargeofethanolbyusingeffectiveantidote。Anddynamicmonitoringofthefullrangeofvitalorgansandbloodsugar,canmaketherapidreductionofsymptomsofalcoholpoisoningpatients。

Keywords:Acute;Alcoholism;Nursing

急性酒精中毒俗称“醉酒“,是短时间内饮入过量酒精(乙醇)或酒精类产品而导致的神经。精神症状为主的中毒性疾病[1]。严重者导致意识障碍。呼吸衰竭,甚至危及生命。乙醇主要通过胃。肠道吸收进入血液(约30百分号被胃吸收),空腹喝酒吸收会很快,可能会引起呕吐。胃黏膜受损。胃出血等症状。血液中的乙醇需要肝脏进行解毒,分解成乙酸后进一步分解成CO2和水。

少量饮酒后酒精在血液中浓度较低,酒精作用于大脑皮层呈现兴奋作用,大量饮酒后呈现为抑制作用,不仅毒害小脑功能,引起共济失调等并发生症,而且作用于中枢神经系统网状结构后,会引起昏睡或昏迷[2,3]。极高浓度的乙醇抑制循环中枢和延髓呼吸,引起呼吸循环功能障碍,是急性酒精中毒致死的主要原因[4]。2014年1月～2015年12月,本院收治100例急性重症乙醇中毒患者,对患者临床资料进行研究,报告如下。

1临床资料

1。1一般资料本组100例,男86例,女14例;年龄22～65岁,平均40。1岁,饮酒量300～1200ml,平均(400。2±30。5)ml,符合临床急性酒精中毒的诊断和分期标准[2];饮酒品种为啤酒。红酒。白酒或混合引(酒精度12百分号～67百分号,vol),在饮酒后0。5～10h就诊;患者被送急诊时均处于轻度昏迷或重度昏迷状态,其中循环衰竭8例。呼吸衰竭21例,伴低血糖19例。上消化道出血20例。

1。2结果100例在治疗后3～48h(平均时间14h)意识转清,治愈。

2急救措施

2。1接诊立即检查患者呼吸,测量血压。脉搏并做好保暖措施,并观察患者神志意识。瞳孔,如实填写接诊记录。清除口。鼻腔等呼吸道内分泌物,保持患者头部侧放,以保持患者呼吸道通畅。如果为重度昏迷患者,应给予氧气吸入,防止重度昏迷患者呕吐物返流误吸。

2。2洗胃洗胃可尽快清除胃内还未吸收的乙醇,对预防并发症发生。提高抢救成功率有重要作用。昏迷在2h之内,一般都可以洗胃,超出2h则效果不佳可不洗胃。洗胃一般采用清水或1百分号的碳酸氢钠溶液,在洗胃过程中要密切注意洗出液的体积。颜色。气味及患者面色。生命体征及腹部体征变化,做好随时抢救的准备。

2。3维持呼吸循环功能乙醇抑制肌磷酸化酶活性,对骨骼肌。心肌不利,易导致外周呼吸衰竭,部分患者出现了其他脏器合并性功能损伤,并产生休克。故应考虑在休克期间或休克前期扩容,而且扩容主要采用胶体液,如血液。血浆替代品以及低分子左旋糖酐,并辅以10百分号葡萄糖溶液或其他平衡液[5,6]。在送病患X光检查。CT检查过程中要密切注意病情的变化,并保持各管道通畅。

2。4药物治疗较轻的急性中毒患者(如意识清醒,常规检查正常)不需要特殊治疗,只需要做好保暖措施防止受凉,卧床休息数小时后即可恢复正常。严重者常有酸中毒。低血糖。低血压等症状。可采用50百分号葡萄糖液和B族维生素,予纳诺酮促进患者清醒。如重度昏迷患者在醒后仍处于兴奋期,镇静类药物应当谨慎使用。如果病患表现狂躁必须使用镇静剂时,可考虑进行肌肉注射安定10mg(昏迷患者最好不要使用),但应密切监测其呼吸情况。禁用杜冷丁及吗啡,以防抑制呼吸。3护理

3。1意识检查是否恢复意识是判断酒精中毒程度的最简单指标,每隔1或2h对昏迷患者用人工唤醒及压眶反射检查1次,以了解昏迷程度;加强呼吸。血压。心率。心律。脉搏及瞳孔变化的监测,若发现血压升高。脉搏和呼吸减弱,应考虑颅内压增高的可能,要及时确定患者状况并治疗。

3。2血糖监测乙醇可抑制糖原异生和影响糖代谢,故乙醇中毒患者易出现低血糖症状,因此,在抢救时每2h测血糖1次。本组19例血糖值为1。6～2。5mmol/L,遵医嘱静脉注射50百分号葡萄糖40ml,血糖值恢复正常。

3。3用药护理纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物,是特异性吗啡受体拮抗剂,可促醒和解救乙醇中毒。遵医嘱予纳洛酮0。8～1。2mg静脉注射,以后0。8～1。2mg加入葡萄糖250ml静脉滴注,最大极量8。0～10。0mg。有的患者可能会出现血压迅速升高。肺水肿。心动过速。室颤等不良症状,所以在给药期间要注意心律。心率。血压及呼吸强度变化[7],对有心肺疾病史者要尤其注意,通常可加做心电图并紧密观测。

3。4昏迷护理

3。4。1脑组织的保护根据昏迷程度使用冰袋。冰枕对患者降温,吸入氧气,以降低脑细胞代谢,保证大脑氧供应需求[7]。为降低颅内压。减轻脑水肿,应适当给予脑细胞营养药及强力快速的脱水剂;为促进患者尽快苏醒,应遵医嘱使用合适剂量的能量合剂或激素。

3。4。2基础护理患者由于昏迷不能进食,给予鼻饲,定时灌注高热量。高维生素的流质。必要时静脉输注脂肪乳。氨基酸等,以保证昏迷期间的营养;病房要注意每天开窗通风换气,注意室内恒温,患者2次口腔护理,每2h翻身。拍背各1次。

3。5并发症的观察与护理

3。5。1呼吸衰竭呼吸衰竭死亡率较高,是急性酒精中毒最危险的并发症之一。对患者的意识。呼吸频率和呼吸深浅度进行密切观察,并注意皮肤颜色和动脉血气分析的变化。使用呼吸机辅助呼吸时,应对患者及时吸痰,定期翻身。拍背,以保持呼吸道畅通[8],同时每15min记录1次呼吸频率。节律,每4h监测动脉血气。当患者自主呼吸平稳,四肢循环良好,动脉血气正常后撤去呼吸机。在综合治疗的基础上本组21例呼吸衰竭患者进行气管插管,呼吸机辅助呼吸4～36h,平均9h后纠正了呼吸衰竭。

3。5。2循环衰竭本组28例出现面色苍白。血压下降。脉搏细弱。口唇微绀。四肢湿冷症状,立即对上述患者去枕平卧。输液(含血管活性药物等抗休克药物),每30min测1次P。Bp。R,同时观察患者意识恢复情况。面色变化情况,每6h监测1次中心静脉压,根据实际情况调节输液速度和输液量。对患者采用以上处理措施后患者病情好转。

3。5。3消化道出血大量乙醇直接作用胃肠道黏膜后,易造成缺血。水肿。糜烂和应激性溃疡等不利影响,临床表现为上消化道出血。注意观察患者呕吐物及粪便,对粪便颜色。性质。量做记录,严密观察血压。脉搏变化。本组20例有呕血出现,以及少量黄褐色物质,出血量100～300ml,遵医嘱给予静脉滴注奥美拉唑。补充血容量等治疗后出血停止。

3。6出院指导告诫患者病愈后不要过量饮酒,详述乙醇对人体各器官的损伤后果,并使患者了解空腹及情绪不佳时饮酒更易引起酒精中毒;指导戒酒的方法。

4结论

急性乙醇中毒可导致人体多器官损害及衰竭,即可出现呼吸衰竭。循环衰竭。肺水肿。脑水肿。消化道出血。肝肾功能损害。尽早清除胃肠道内尚未吸收的乙醇,加速排除体内乙醇和使用有效解毒剂,及时准确给药,保持静脉通路通畅,对患者病情变化动态监测及护理,是抢救急性重症乙醇中毒成功的重要环节。

100例急性酒精中毒患者的急救与护理