162例腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

方法:回顾性总结我科腹腔镜胆囊切除术后患者,对术后出现并发症的患者进行评估。诊断。

结果:本组162例患者,10例患者出现不同程度的并发症,其中5例出现胆漏,腹腔出血1例,全麻术后呼吸道梗阻1例,胆管损伤1例,胆总管残余结石论文网1例,皮下气肿1例。

结论:通过对腹腔镜胆囊切除术后并发症患者做到:细致周到观察及护理是提高工作效率和护理质量的保证,加快病人康复速度,减轻病人痛苦。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。414

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0247-01

现将本院162例患者的护理体验总结如下:

1临床资料

我科自2012年9月―2013年11月共行腹腔镜胆囊切除术162例,男56例,女106例,年龄在26―75岁之间,平均年龄52岁,其中胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎55例,胆囊结石95例,非结石性胆囊炎12例,大多数患者当天可下床活动,12小时后可进流食,住院天数3―5天。162例腹腔镜胆囊切除术病人,其中5例出现胆漏,腹腔出血1例,全麻术后呼吸道梗阻1例,胆总管残余结石1例,皮下气肿1例,对症处理后,均痊愈出院。

2术后并发症的观察及护理

2。1全麻术后呼吸道梗阻的观察。LC术后麻醉药影响未完全消除,保护性反射仍量不足,潜在性危险并未消除,呼吸道梗阻是严重并发症之一。本组发生呼吸道梗阻1例,术后送回病房20分钟后,患者突然出现口唇紫绀,呼吸困难,大汗淋漓,表情紧张,呼吸频率减慢等现象,立即给予留置呼吸道,面罩式吸氧,氧流量4L/min,约30分钟左右,患者呼吸困难缓解。在麻醉清醒后,病人仰卧屈膝,并给予心理护理,必要时给予化痰药,雾化吸入,吸痰等护理措施,严密观察病人面色,呼吸频率,深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施,本组发现呼吸道梗阻1例,发生率0。5百分号。

2。2腹腔出血。腹腔出血是LC较为常见的并发症,术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等,因而术后第1天严密观察病人有无出血征象,术后15-30分钟测血压1次,血压平稳后则延长测量间隔时间,同时注意脉搏的变化。此外,还要注意敷料色泽的变化,尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生,本组1例患者术后24小时腹腔引流液突然增多,达300ml,同时伴有面色苍白,脉搏增快,血压下降,及时报告医生,再次开腹手术,由于发现及时,措施得当,出血得到了及时控制。LC术后保持引流管通畅,手术后每30-60分钟挤压引流管1次,以免管腔堵塞,本组192例患者无堵塞现象发生,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血及渗液,指导患者拔管后注意休息,适当活动,本组发生腹腔出血1例,发生率0。5百分号。

2。3胆汁瘘。本组1例手术后2天出现腹肌紧张,剧烈腹痛,引流管排出大量胆汁样液等异常表现,立即通知医生,再次手术,经抗炎补液治疗后出院。护理上要密切观察病人的生命体征,全身情况,有无肠系膜刺激症,有无黄疸,并注意引流物量。性质。颜色及大便颜色,发现异常及时报告。本组发生胆汁瘘1例,发生率0。5百分号。

2。4皮下气肿。由于术中气腹压力过高,手术时间长,气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。多发生于颈胸部,出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音,及其扩散或缩小变化,本组皮下气肿并发症发生1例,为少量皮下气肿,在1-2天内自行吸收。向病人及家属解释病情,消除其紧张情绪。发生率为0。5百分号。

3一般护理及饮食指导

患者回病房后去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,低流量吸氧6小时,术后麻醉清醒后,叮嘱病人下床活动,以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,减少肺部并发症,并可促进胃肠蠕动,避免尿储留,下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。术后8小时如无腹胀。腹痛可进少量水或流食,并禁食不易消化和产气的食物,如牛奶,豆浆等,但需摄入足够的热量。蛋白质。维生素等。

4结论

LC与传统开腹胆囊切除相比具有创伤小。对腹内脏器干扰少,恢复快及住院时间短等优点,但出血。胆漏。胆管损伤仍然是LC术后常见的并发症,亦是LC中转开腹的主要原因[1]。早期发现并发症是LC术后成功重要环节。我们要认真总结经验,吸取来自各方面的教训,不断提高护理知识及护理技能,以减少并发症的发生,同时减轻病人痛苦,加快病人康复速度,使病人生命质量有显著提高,为自己和社会减轻负担。

162例腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理