1例妊娠晚期坐骨神经痛患者的护理

坐骨神经痛为一临床综合征,分为原发性和继发性两种。原发性又称坐骨神经炎,是身体某些部位的炎症流入坐骨神经间质,引起受损神经发生炎性反应,进而产生疼痛。但无明显传导功能障碍和病理改变[1]。坐骨神经损害范围与腰椎间盘突出的部位相关。椎问盘突出刺激或压论文网迫神经根,发生水肿。无菌性炎症,周围组织增生和粘连。开始神经根受激惹,出现沿坐骨神经通及其分布区域(臀部。大腿后侧。小腿后外侧和脚外侧面)的放射性疼痛。妊娠引起的坐骨神经痛属于继发性疼痛,多由相邻组织的压迫所致。因怀孕期间孕妇身体发生特殊的改变,孕程中后期身体会释放一种耻骨松弛激素,来使骨盆以及相关的关节和韧带放松,关节和韧带的放松会无形中使孕妇腰部稳定性减弱。且怀孕中后胎儿发育很快,使腰椎负担加重,如果身体给予坐骨神经过多的压力,就很容易引起坐骨神经痛,臀部。背部以及大腿等就可能感到刺痛。如孕妇曾有腰肌的劳损和扭伤史,很可能造成腰椎间盘突出压迫坐骨神经,产生坐骨神经痛。因妊娠整个脊椎韧带处于松弛状态,脊柱前凸增大,椎间盘膨出,压迫神经根,引起坐骨神经痛[2]。急性发作时常剧痛难忍,严重者有时跛行,卧床翻身时感到困难。

在临床工作中,疼痛已成为继体温。脉搏。呼吸。血压四大生命体征之后的第五生命体征。严重的急性疼痛可致机体产生应激反应,使儿茶酚胺等物质分泌增加,引起脉搏呼吸加快,血压血糖升高,氧耗量增加等,感染内环境稳定,影响多个系统的功能,使机体免疫力下降[3]。如不及时给予有效的止痛治疗,会导致患者产生无助感,继发抑郁。焦虑。失眠等症状,严重影响其生活质量,对孕妇的生理心理及胎儿造成不利影响。

本科室于2013年12月收治1例妊娠晚期坐骨神经痛患者,现报道如下。

1临床资料

患者,女,39岁。因“妊娠37+3w,臀部下肢痛5d“于2013年12月11日以“G2P037+3w待产,坐骨神经痛“收入院。查体:心肺查体无特殊,腹膨隆,肝脾肋下未扪及,臀下点压痛,放射至下肢,无四肢麻木及感觉异常,直腿抬高试验阳性。入院后完善相关辅助检查,但患者拒绝行MRI检查与坐骨根炎,腰椎间盘突出鉴别。于2013年12月17日在全麻下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术后臀部双下肢疼痛较前缓解,出院后建议到骨科行进一步治疗。

2护理

2。1疼痛护理急性期应卧床休息,睡硬板床。体位以仰卧屈膝屈髋为宜,此卧位可以放松坐骨神经的牵引力。用棉垫软枕等支托患肢,护理时操作轻柔,技术到位,掌握要领。言语温和,多安慰鼓励患者,增加巡视次数。创造舒适的环境,保持室内温度适宜,注意保暖,避免受凉。观察患者对疼痛的感受及疼痛的程度部位,伴随症状,通过减轻心理压力分散注意力来减轻疼痛。疼痛时局部辅以热敷和按摩,可用热水袋或热毛巾热敷30min,以减轻疼痛。操作时注意防止烫伤。也可以每天在盛有温水的浴盆中浸泡,疼痛也可慢慢缓解。

2。2心理护理此病急性发作时常剧痛难忍有时有烧灼样或针刺样疼痛,患者易产生焦虑。恐惧,甚至抑郁心理。我们应密切观察患者的言行,心理状态,以温和热情的态度,耐心地与患者交流沟通。尽可能给予心理疏导,鼓励患者树立信心和勇气。耐心解释相关知识,因妊娠期并发此病,由于孕妇孕育胎儿在生理。病理上的特殊性,限制了很多有效的常规治疗和药物的应用。而疼痛可能在分娩后逐渐自然消失,一般不需要特殊治疗[4]。消除患者思想顾虑和心理负担。

2。3生活护理饮食以清淡易消化为主,多食含维生素类的食物,避免进食生。冷。刺激性食物。注意预防上呼吸道感染及便秘,养成定时大便的习惯,以免因咳嗽。喷嚏。大便用力而加重病情和疼痛。

2。4预防并发症坐骨神经痛,由于疼痛可通过兴奋中枢和交感神经引起激素的释放如儿茶酚胺。抗利尿激素。高血糖素等。疼痛是应激反应的重要表现,应激状态下免疫功能下降,凝血功能异常,易导致血栓形成和肌张力增高[5]。为防止静脉血栓形成,疼痛减轻后要鼓励患者适当活动,或者指导家属定时按摩四肢以免引起静脉血栓和肌肉萎缩。同时强调防止便秘的重要性。由于患者活动量减少,胃肠蠕动减慢,出现食欲减退,其次患者摄水量减少,容易出现便秘。用力大便时,易使已形成的栓子在未溶解前脱落造成栓塞,所以保持大便通畅。防止便秘非常重要,指导患者多饮水。进食含粗纤维素的易消化的饮食。对于大便干燥者使用缓泻剂。番泻叶代茶饮,必要时使用开塞露。大便时要有家属看护,避免咳嗽过分用力,以防发生肺栓塞。

2。5康复治疗锻炼原则:先局部后整体,先轻后重,由慢到快,循序渐进,持之以恒。重点教会患者以下两种训练方法:直腿抬高训练和腰背肌功能锻炼。

护士是患者生理。心理。社会健康的看护者,教育者,是患者疼痛状态的主要评估者,是止痛措施的具体落实者,在疼痛管理中扮演重要的角色[6]。护士掌握了妊娠期坐骨神经痛发病机制及临床特点,加强对疼痛的观察和护理,为患者提供热敷,按摩,活动肢体,改变体位,调整呼吸,分散注意力等减轻疼痛的服务,可以帮助患者减轻疼痛,改善孕期生活质量。

1例妊娠晚期坐骨神经痛患者的护理