79例毒蛇咬伤患者的救治与护理

5月-2014年10月因被毒蛇咬伤而入住本院的158例患者作为研究对象,随机将其均分为对照组和治疗组,每组79例。对照组患者采用西医常规治疗和常规护理,治疗组患者在西医治疗的基础上加用中医疗法,即:患者出现呼吸肌麻痹现象时,可实施拔罐治疗和中药泻下法论文网;当患者出现上肢明显肿胀现象时,可实施拔罐治疗,并且在常规护理基础上加用护理干预。对两组患者的起效时间。住院时间。肿胀开始消退时间。肿胀彻底消退时间。患者治疗效果及患者对治疗结果满意程度进行对比分析。结果:经治疗及护理后,治疗组的起效时间。肿胀开始消退时间。肿胀彻底消退时间及住院时间均显著短于对照组,治疗总有效率98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,治疗组患者对治疗效果的满意度98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,差异均有统计学意义(P<0。05)。结论:给予被毒蛇咬伤的患者中西医结合的治疗方法,并积极实施护理干预,不但可以有效提前起效。肿胀开始消退及肿胀彻底消退的时间,还可以缩短住院时间,提高患者的治疗总有效率以及满意率,临床效果显著,深受患者好评,值得推广至相关临床中。

TreatmentandNursingof79PatientswithPoisonousSnakebite/HUANGLing-qun,XUXiao-li,YUPei-nan,etal。//MedicalInnovationofChina,2015,12(23):092-094

[Abstract]Objective:Toresearchtheeffectivetreatmentmethodofpatientswithpoisonoussnakebitewhileexploringitsqualitycareprocess。Method:158patientswithpoisonoussnakebiteadmittedtoourhospitalfromMay2013toOctober2014wereselectedasresearchobjects,theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup,79casesineachgroup。ThecontrolgroupwasgivenroutinetreatmentofWesternmedicineandusualcare,thetreatmentgroupwasgiventraditionalChinesemedicinetherapyonthebasisoftheWesternmedicinetreatment,patientsweregivencuppingtherapyandherbalpurgationwhenpatientswithrespiratorymuscleparalysis;whenpatientswithupperextremityswellingobviously,patientswasgivencuppingtherapy,andgivennursinginterventiononthebasisofusualcare。Theonsettime,hospitalstay,theswellingbegantosubsidetime,swellingtocompletelysubsidetime,treatmenteffectandpatientsatisfactionwiththetreatmentbetweenthetwogroupswerecomparedandanalyzed。Result:Aftertreatmentandnursing,theonsettime,theswellingbegantosubsidetime,swellingtocompletelysubsidetimeandhospitalstayofthetreatmentgroupweresignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas(98。73百分号)significantlyhigherthan89。87百分号ofthecontrolgroup,thepatientsatisfactionwiththetreatmentofthetreatmentgroupwas(98。73百分号)significantlyhigherthan89。87百分号ofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。Conclusion:IntegratedChineseandWesternmedicineinthetreatmentofpatientswithpoisonoussnakebite,andactivelyimplementthenursingintervention,notonlycanadvancetheonsetofeffect,theswellingbegintosubsideandtheswellingtocompletelysubsidetime,shortenhospitalstaysandimprovethetotaleffectiverateandpatients’satisfaction,theclinicaleffectissignificant,praisedbypatients,isworthyofpromotiontotherelevantclinic。[Keywords]IntegratedChineseandWesternmedicine;Poisonoussnakebite;Nursingintervention;Cuppingtherapyinstrument;Herbalpurgation

First-author’saddress:TheThirdPeople’sHospitalofZhaoqingCity,Zhaoqing526020,China

doi:10。3969/j。issn。1674-4985。2015。23。032

毒蛇咬伤指的是拥有毒牙的毒蛇,通过咬破人体皮肤,将毒液注入人体体内,从而引发局部甚至全身中毒的一类急症[1]。权威机构统计结果显示,共有48种毒蛇,其中对人体构成重大危害的有以下几种:眼镜蛇。眼睛王蛇。金环蛇。银环蛇。蝮蛇。竹叶青蛇以及五步蛇等,由于地域气候等原因,毒蛇通常分布在长江以南,长江以北毒蛇种类并不丰富,蝮蛇比较常见[2]。被毒蛇咬伤的患者,如果能够得到及时的救治以及护理,是能够减轻甚至避免中毒症状的,但如果错过了最佳救治时期,或者得不到有效的救治及护理,便会引发不同程度的中毒,甚至会危机到患者的生命,因此,毒蛇咬伤的治疗及护理不得不引起医护人员广泛的关注[3]。本院自2013年开始采用中西医结合疗法与护理干预共同配合下,为毒蛇咬伤患者进行治疗,取得了令人满意的效果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2013年5月-2014年10月因被毒蛇咬伤而入住本院的158例患者作为研究对象,随机将其均分为对照组和治疗组,每组79例。对照组79例患者中,男53例,女26例;年龄8～73岁,平均(44。6±3。2)岁;就诊时间10min～17h,平均(5。4±1。1)h;致伤蛇种:42例被蝮蛇咬伤,14例被竹叶青咬伤,15例被五步蛇咬伤,5例被眼镜蛇咬伤,3例被银环蛇咬伤;咬伤部位:中上肢37例,下肢40例,臀部2例;治疗组79例患者中,男52例,女27例;年龄9～72岁,平均(44。4±3。6)岁;就诊时间15min～16h,平均(5。5±1。3)h;致伤蛇种:43例被蝮蛇咬伤,13例被竹叶青咬伤,16例被五步蛇咬伤,5例被眼镜蛇咬伤,2例被银环蛇咬伤;咬伤部位:中上肢38例,下肢39例,臀部2例。两组患者在年龄。性别。就诊时间。咬伤部位及致伤蛇种等方面比较差异均无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

1。2。1治疗方法

1。2。1。1对照组对照组患者采用西医常规治疗,具体如下,(1)缓解毒素吸收:就诊时间小于30min的患者,马上在位于近心端离伤口5～10公分处扎止血带,每半小时放松3min;(2)快速排除毒素:使用高锰酸钾溶液及生理盐水对伤口进行反复冲洗,蛇咬处要十字切开排毒。为了使毒液引流以及快速消炎消肿,可将多层纱布浸在1∶5000高锰酸钾溶液或者高渗盐水中,之后把纱布敷于患处[4];(3)破坏及分解毒素:将5mL利多卡因。5mL地塞米松,以及对应抗蛇毒血清,实施伤口局部浸润封闭注射;(4)全身治疗:迅速建立静脉通道,严重者可建立双通道,若患者出现呼吸急促现象,应立即给予吸氧。为患者注射相应抗蛇毒血清,注射前必须作皮试,只有皮试呈阴性的患者才能注射。为了预防血清过敏现象出现,在使用时加用10mg地塞米松,或者同时肌注1mL扑尔敏。静脉滴注开始时速控制在30滴/min,观察没有不良反应后,滴注时速可加快至60～70滴/min[5]。①蝮蛇:静脉滴注6000～12000U抗蝮蛇毒血清+5百分号葡萄糖液或氯化钠混合液;②五步蛇:静脉滴注8000～12000U抗五步蛇毒血清+5百分号葡萄糖液或氯化钠混合液;③竹叶青:静脉滴注6000U抗蝮蛇毒血清或4000U抗五步蛇毒血清+5百分号葡萄糖液或氯化钠混合液;④眼镜蛇:静脉滴注2000～4000U抗眼镜蛇毒血清+5百分号葡萄糖液或氯化钠混合液;⑤银环蛇:静脉滴注10000～20000U抗银环蛇毒血清+5百分号葡萄糖液或氯化钠混合液。

1。2。1。2治疗组在西医常规治疗的基础上,治疗组患者加用中医疗法,(1)根据中医治蛇不泄,蛇毒内结“理论入手,将黄芪。黄连。七叶一枝花。半边莲。半枝莲。穿心莲。野菊花。乌桕叶。白花蛇舌草。徐长卿。射干。金钱草。墨旱莲以及大黄等水煎内服,1剂/d,早晚两次服用,此方可解毒。通便以及活血化瘀,对于蛇毒的破坏及分解起到辅助作用;(2)当患者出现呼吸肌麻痹现象时,可为患者实施拔罐治疗和中药泻下法,具体做法如下,①拔罐治疗:使用拔罐治疗仪,每天抽吸1～3次,步骤:首先对伤口进行充分清洗,对患处或者肿胀显著处进行碘伏消毒,然后使用手术刀切开到皮下。在切口处用拔罐治疗仪作局部负压吸引,通常吸出30～100mL毒血或蛇毒和组织液混合物即可,严重者可提高吸出量,最多不能超过300mL;②中药泻下法:将20g大黄,10g芒硝,12g枳实,15g厚朴,30g炒莱菔子,40g茵陈,12g虎杖,30g败酱草,30g龙胆草以及20g党参水煎内服,1剂/d,早晚两次服用;(3)当患者出现上肢明显肿胀现象时,可为实施拔罐治疗。

1。2。2护理方法

1。2。2。1对照组对照组患者实施常规护理,具体方法如下,(1)观察病情:按时仔细观察患者意识。瞳孔和生命体征,密切监测患者血。尿。肾功能以及呼吸功能,出现任何不良症状,要第一时间告知主治医师[6];(2)患处护理:为了避免远端肢体坏死情况发生,要注意止血带的应用不宜太久。为了保证含毒血液同淋巴液能够充分引流,减少毒素的吸收,可将外敷药敷在伤口周围,不可覆盖伤口。定时察看伤口和周围组织情况,若出现肿胀。出血以及瘀斑,要立即告知主治医师。保证患处清洁,按时为感染处换药;(3)用药护理:为患者认真仔细地解释抗蛇毒药物的重要性和用法,服药后,密切观察患者的反应,用药后出现任何反应都应第一时间进行处理。1。2。2。2治疗组在常规护理基础上,治疗组患者加用护理干预,(1)心理护理:由于患者担心蛇毒攻心丧命,内心常常处于惊恐。焦虑当中,不利于病情的康复,护理人员应耐心倾听患者的心声并运用专业知识解开患者的心结。经常用关切的语气同患者谈心,让患者感受护理人员的关心,消除患者的孤独感[7];(2)健康教育:由于毒蛇咬伤的救治关键在于治疗时间,因此医护人员应在社区宣传栏中宣传毒蛇咬伤及时就医的科普知识,详细讲述毒蛇咬伤后的急救措施,并马上就诊[8];(3)饮食及生活护理:叮嘱患者多饮水,有利于排出蛇毒,饮食以清单为主,忌辛辣。若患者出现频繁呕吐或肠胃功能不健全情况,不可进食,可通过静脉补液维持患者的机体代谢需要。若患者不能自理,护理人员要对患者的一切日常生活进行护理[9]。

1。3观察指标详细观察并记录下患者的起效时间。住院时间。肿胀开始消退时间。肿胀彻底消退时间及治疗结果。痊愈:患者各项身体指标恢复正常;显效:病情明显好转,身体指标尚未达到标准;有效:病情有所好转,无生命危险,仍需进一步救治;无效:病情无好转[10]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100百分号。每位患者在出院前要认真填写患者治疗满意度调查表,共20道,每道5分,满分为100分,90分以上表示患者对治疗效果十分满意,80～89分表示患者对治疗效果比较满意,70～79分表示患者对治疗效果基本满意,69分及以下表示患者对治疗效果不满意[11],满意率=(十分满意例数+比较满意例数+基本满意例数)/总例数×100百分号。

1。4统计学处理采用SPSS17。0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(百分号)表示,比较采用字2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者起效。肿胀消退及住院时间比较经治疗及护理后,治疗组的起效时间。肿胀开始消退时间。肿胀彻底消退时间及住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0。05),见表1。

表1两组患者起效。肿胀消退及住院时间比较(x±s)d

组别起效时间肿胀开始消退时间肿胀彻底消退时间住院时间

治疗组(n=79)1。3±0。23。6±0。88。2±2。110。9±4。3

对照组(n=79)2。6±0。45。9±1。212。6±4。815。8±7。7

t值4。0534。5714。8275。834

P值0。0420。0360。0270。018

2。2两组患者治疗效果比较治疗组的治疗总有效率98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,差异有统计学意义(P<0。05),见表2。

表2两组患者治疗效果比较例(百分号)

组别痊愈显效有效无效总有效

治疗组

(n=79)69

(87。34)5

(6。33)4

(5。06)1

(1。27)78

(98。73)

对照组

(n=79)47

(59。49)13

(16。46)11

(13。92)8

(10。13)71

(89。87)

字2值15。6964。0133。6094。2424。242

P值0。0000。0450。0580。0390。039

2。3两组患者对治疗结果满意度比较治疗组患者对治疗效果的满意度98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,差异有统计学意义(P<0。05),见表3。

表3两组患者对治疗结果的满意度比较例(百分号)

组别十分满意比较满意基本满意不满意总满意

治疗组

(n=79)68

(86。08)7

(8。86)3

(3。79)1

(1。27)78

(98。73)

对照组

(n=79)44

(55。70)16

(20。25)11

(13。92)8

(10。13)71

(89。87)

字2值17。6654。1225。0164。2424。242

P值0。0000。0420。0250。0390。039

3讨论

若毒蛇咬伤得不到及时有效的救治,患者的生命会受到极大的威胁,特别是被混合毒类以及血循毒类咬伤后,只需几分钟时间,伤口周围便会出现肿胀现象[12]。蛇毒会增加血管通透性与组织渗出性,液体本来应该通过淋巴管道回流,最终被吸收,但是因为组织肿胀严重。淋巴管回流受限,导致血液循环也受到限制,蛇毒淋巴液同局部代谢产物的渗透物,汇聚在一起,加上血液循环受限以及蛇毒本身原因,十分容易让局部肌肉坏死,甚至导致深部组织溃烂,如果任随病情发展,最终患者的生命将受到极大的威胁[13]。

抗蛇毒血清可以有效治疗毒蛇咬伤,但并不可以消除肿胀,蛇毒得到有效的控制后,肿胀消退的快慢便决定了疗程的长短[14]。中西医结合疗法中,拔罐法以及中药泻下法不但能够使肿胀快速消退。调节机体功能。活血化瘀,还可以止痛。吸毒排脓,将其应用在治疗毒蛇咬伤中,效果十分明显,临床意义显著[15]。

研究结果显示,治疗组患者的起效。肿胀开始消退。肿胀彻底消退以及住院时间分别为(1。3±0。2)d。(3。6±0。8)d。(8。2±2。1)d。(10。9±4。3)d,均明显短于对照组患者的(2。6±0。4)d。(5。9±1。2)d。(12。6±4。8)d。(15。8±7。7)d;且治疗总有效率98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,患者对治疗效果的满意度98。73百分号显著高于对照组的89。87百分号,差异均有统计学意义(P<0。05)。由此可见,对于毒蛇咬伤患者而言,在中西医结合疗法同护理干预共同作用下,起效更快,肿胀开始消退以及彻底消退时间更早,从而减轻了患者的痛苦,缩短了患者的住院时间,为患者及其家属节省了部分住院费用,与此同时,治愈效果还十分显著,绝大多数患者对治疗结果以及治疗过程都感到很满意,深受患者好评。有效的治疗,拉近了医患关系,优质的护理,使护患成为了密友,无论是医患还是护患关系都得到有效的改善,临床意义明显。综上所述,给予被毒蛇咬伤的患者中西医结合的治疗方法,并积极实施护理干预,不但可以有效提前起效。肿胀开始消退及肿胀彻底消退的时间,还可以缩短住院时间,提高患者的治疗总有效率以及满意率,临床效果显著,深受患者好评,值得推广至相关临床中。

79例毒蛇咬伤患者的救治与护理