PICC置管患者的护理及并发症的原因分析和处理

PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静脉输液。肿瘤化疗。肠外营养。老年患者输液。NICU患者及反复采血。输入血制品者[1]。PICC避免了患者因长期输注大分子。强刺激性论文网药物所带来的血管伤害;减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[2],减少了护士的工作量。PICC置管的留置时间和使用效果与护理人员对PICC正确维护及对并发症的观察与处理密切相关。本文就我科2014年1月～2015年1月14例PICC置管的护理体会及其并发症的原因和处理进行分析,现报道如下。

1临床资料

我院2014年1月～2015年1月PICC置管患者14例,其中男5例,女9例,年龄27～83岁,平均58。57岁,平均置管时间41。36d。

2护理

2。1置管前的护理

2。1。1心理护理根据病情向患者及家属讲解PICC置管的目的。必要性。优缺点和留置导管期间可能发生的并发症,讲解成功案例以消除患者的紧张情绪,签署知情同意书。

2。1。2血管评估观察穿刺手臂皮肤情况,是否完整,有无破损感染。通过B超观察患者的血管的位置。走向,选择管腔粗直。内壁光滑。静脉瓣相对较少的血管,首选右侧贵要静脉其次是肘正中静脉和头静脉。

2。1。3穿刺点及置入长度选择患者取平卧位,上肢外展与躯干成90°角;测量自穿刺点沿静脉走形到右胸锁关节再向下至第3肋间隙止。置入点选择肘下两横指处。如果进针位置偏下,血管较细,易引起回流受阻或导管与血管壁摩擦等并发症;进针位置过上易损伤淋巴系统和神经系统[3]。

2。1。4置管方法患者平卧,常规消毒,给予2百分号利多卡因局部麻醉,在B超引导下实施PICC置管术。置管常规进行胸片检查,导管尖端位于上腔静脉第3～4肋水平位置管成功。置管后填写穿刺记录单,详细记录患者穿刺日期。时间。部位。长度。臂围。血象等。

2。2置管后护理术后小方纱加压固定止血,置管24h后给予换药消毒穿刺点,更换无菌贴膜,评估体外导管长度并观察穿刺部皮肤有无红肿,液体外渗,完善PICC维护记录。消毒穿刺点1次/w并更换透明贴膜及肝素帽,若贴膜潮湿。污染。脱落随时更换。密切观察穿刺周皮肤情况测量外露导管长度,输液前采用脉冲式注入生理盐水20ml冲洗管路,连接液体观察最快滴速。输液结束后,用生理盐水20ml脉冲正压封管。治疗间歇期间,冲洗管路1次/w。

3常见并发症的原因分析及处理方法

3。1穿刺部位出血及感染与置管和换药时无菌操作不严格。消毒不彻底。置管后患者活动较大。患者凝血功能障碍及抵抗力下降有关。处理方法:发现穿刺点出血立即消毒并更换敷料,用4～6层无菌小方纱加压固定15～30min,更换敷料时应由培训过的专科护士操作嘱严格执行无菌操作规程。嘱患者减少置管侧肢体活动,避免因剧烈运动造成出血。检查患者有无使用抗凝药物,若发现立即停止使用。嘱患者加强营养,食用高蛋白。高热量。高纤维素食物,提高自身免疫力。

3。2静脉炎置管早期发生原因与PICC导管型号过粗。穿刺技术生疏。术后患者置管肢体活动过频等,导致血管内壁损伤有关。后期出现与输入刺激性较大液体有关。处理方法:选择合适型号的导管,穿刺时动作轻柔。给予患肢抬高。制动并用50百分号硫酸镁湿热敷3次/d,20min/次,结合氦氖激光照射治疗2次/d,15～30min/次,促进血液循环。若症状不能缓解,应立即拔管。

3。3导管堵塞是PICC置管后并发症人有很多什么,导管堵塞是常见并发症之一。发现导管堵塞应在6h内处理,此时血栓形成时间尚短,对溶栓药物反应较敏感,复通机会较大[4]。其发生原因与患者血粘度较高。药物分子较大黏度较高。护士封管方法不当等有关。输液前先用20ml生理盐水脉冲通管我,通管时若感到阻力加大,说明导管可能堵塞;通管时阻力没有明显增大,但输液滴速减慢则说明导管可能堵塞。处理方法:应立即用20ml生理盐水脉冲式通管;若置管完全堵塞,可连接三通接头一端接20ml注射器回抽10ml使导管呈现负压状态,关闭通道,另一端通过负压导入5000U/ml尿激酶2ml保持30min,如此反复通管。

3。4皮肤过敏常见过敏性皮炎。主要原因与患者过敏体质。对消毒药品或敷料过敏。汗液刺激等有关。处理方法:分析过敏原,避免再次接触,必要时遵嘱给予抗过敏药物治疗。维持病室适宜的温湿度,保持患者皮肤及床单位清洁干燥,避免因汗液过多。湿度较高加重患者过敏状态。病室维持适宜温湿度。对3M透明敷料过敏的患者可以更换为水胶体敷料保护,使用脱敏胶布固定。

3。5导管的脱出移位与患者活动过度。导管未妥善固定。护士宣教不到位等有关。处理方法:为患者讲解置管后的注意事项,嘱患者避免剧烈活动。提重物或高举上肢,以免过度牵拉导致脱管。采用正确方法固定,如蝶形交叉方式粘贴。维护时应密切观察导管体外留置的长度长度有无变化。教会患者用丝袜或棉袜两端剪去做成保护套,对PICC加以保护减少导管移位机会[5]。脱出导管切勿重新插回,避免发生感染。由于护理措施得当,本组病例无导管的脱出移位发生。

4小结

PICC优点在于穿刺安全,留置时间长,减少患者因反复静脉穿刺的造成的痛苦及刺激性药物对血管的伤害,提高患者的生活质量。PICC置管的护理是术后最主要的问题,应当注重PICC的维护,延长PICC使用寿命,减少术后并发症[6],及时采取积极有效的措施应对并发症仍是PICC护理的重要内容。

PICC置管患者的护理及并发症的原因分析和处理