不同体位护理干预在神经外科手术患者中的比较研究

[摘要]目的探讨不同体位护理干预在神经外科手术患者中的应用效果。方法选择172例神经外科手术患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组,观察组患者术中取侧俯卧位,对照组取传统侧卧位。比较两组平均动脉血压。心率。呼吸道压力。并发论文网症及满意度。结果观察组呼吸道压力明显低于对照组(3。16±0。68vs4。42±0。76)kPa;耳廓损伤发生率。臂丛神经损伤发生率及压疮发生率明显低于对照组(3。49百分号vs11。63百分号,2。33百分号vs15。12百分号,3。49百分号vs13。96百分号);医生对体位配合满意度高于对照组(97。67百分号vs82。56百分号)(P<0。05)。结论侧俯卧位护理干预有助于保证手术过程生命体征相对平稳,降低手术并发症,提高手术配合满意度。

[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)05(c)-0124-03

[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofdifferentbodypositionnursinginterventiononpatientswithneurosurgicalprocedures。Methods172patientswithneurosurgicalprocedureswereselectedasthesubjectsanddividedintotheobservationgroupandcontrolgroupinaccordancewiththedigitaltablemethod。Duringthesurgery,theobservationgrouppatientsadoptedlateral-prostrationposition,whilethecontrolgroupadoptedtraditionallateralposition。Andthemeanarterialbloodpressure,heartrate,airwaypressure,complicationsandlevelofsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups。ResultsTheairwaypressureoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup[(3。16±0。68)vs(4。42±0。76)]kPa;comparedwiththecontrolgroup,theobservationgrouphadlowerincidenceofauricularinjury(3。49百分号vs11。63百分号),lowerincidenceofbrachiaplexusinjury(2。33百分号vs15。12百分号),lowerincidenceofpressureulcers(3。49百分号vs13。96百分号),higherrateofdoctorsatisfactionwiththebodypositioncoordination(97。67百分号vs82。56百分号)(P<0。05)。ConclusionLateral-prostrationpositionnursinginterventionisconducivetoensuringrelativelystablevitalsignsduringtheprocedure,reducingthesurgicalcomplicationsandimprovingthelevelofsatisfactionwithsurgicalcoordination。

[Keywords]Neurosurgicalprocedures;Lateralposition;Lateral-prostrationposition;Complications

神经外科手术患者病情重,手术时间长,患者术中常伴有感觉。意识和肢体运动功能障碍,易发生压疮。壁丛神经损伤。耳廓压伤等并发症[1]。如何合理安排手术体位,不仅是保证手术进行的关键,也是有效预防手术并发症的重要措施。传统的术中侧卧位护理方法难以满足神经外科手术患者的需求[2]。为降低神经外科手术患者术中并发症及压疮发生率,提高手术体位配合满意度,本院对神经外科手术患者采取侧俯卧体位护理干预,有效预防了手术中并发症及压疮的发生,提高了手术医生满意度。

1资料与方法

1。1一般资料

2014年6-12月,整群选取期间86例患者作为观察组,男47例,女39例,年龄48～71(54。6±5。28)岁;手术时间4～8(5。7±1。34)h。并整群选取实施体位护理干预前的86例患者作对照研究,其中男49例,女37例,年龄47～70(53。8±5。16)岁;手术时间4。5～8(5。8±1。27)h。入选者均为脑部肿瘤手术,包括椎管内肿瘤。小脑半球肿瘤。桥小脑角肿瘤。顶枕部肿瘤。三角区肿瘤及颞枕部肿瘤。排除入院时已有皮肤压疮。合并内分泌系统疾病及不愿配合本次研究者。所有患者均签署知情同意书,两组患者均由同一组资深手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作。两组患者性别。年龄。手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2术中护理方法①对照组:采用神经外科手术传统健侧卧位护理模式,入室后积极协助麻醉师进行麻醉,麻醉显效后取健侧卧位:麻醉师负责观察患者生命体征,扶托住患者头颈部,主要保护好气管导管和硬膜外导管;2～3个医护人员站在手术床两侧,分别用双手托住患者胸。背。腰部及下肢,将患者脊柱向同一纵轴位转动,步调协调一致搬动患者;侧卧位时将患者双手臂向前伸展,腋下垫一腋垫;头部用头圈垫高20cm,耳廓置于头圈空隙处;身体两侧各垫一大软垫,两腿之间垫一小软垫,使下肢屈曲60～70°;俯卧位时胸下垫一软垫。

②观察组:患者麻醉显效后侧侧俯卧位手术,提前在受压侧腋下和股骨大转子部位贴上康惠尔泡沫贴,选择大小合适的胶体体位垫,并用软棉布进行包裹,每个受力点的体位垫松紧适度,保证体位垫固定牢靠。2～3个医护人员动作协调一致对患者进行同轴70°度翻身,使患者健侧侧卧于手术床上,并用Mayfield头架固定头部,调整头架向下倾斜但不能过低,保持患者身体前倾30°,防止下侧挤压胸壁[3];头架固定后,用手检查患者胸壁承受压力的情况,若压力较大,则存在压伤风险,需调整头架,确保下颌与锁骨处皮肤间隔在一横指以上,防止下颌角与锁骨处皮肤压伤;在前胸和后背各用一软垫进行支撑固定,保护健侧肩峰及肋骨过度受压;双下肢错开摆放,在两腿间用小软垫垫高隔开,避免加重下方肢体的压力,重点保护好髋部。膝关节内外侧。胫前。内外踝出皮肤。术中注意保护患者的生殖器官,摆放体位时保护气管插管,并密切观察患者一般情况。

1。3观察指标

观察两组患者摆放体位前。摆放体位10min钟后平均动脉血压。心率。呼吸道压力的变化;并发症:包括耳廓损伤。臂丛神经损伤。压疮发生率;满意度:分为非常满意。一般满意。不满意。

1。4统计方法

采用SPSS15。0统计学软件进行数据统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(百分号)]表示,采用χ2验,以P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

2。1动脉平均血压。心率。呼吸道压力

摆放前,两组动脉压。心率。呼吸道压力比较差异无统计学意义;摆放10min后,两组动脉压。心率比较差异仍无统计学意义;呼吸道压力均明显升高,且观察组明显低于对照组(P<0。05)。见表1。

2。2并发症

观察组耳廓损伤发生率。臂丛神经损伤发生率及压疮发生率均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。

2。3满意度

观察组医生体位配合满意度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0。01)。见表3。

3讨论

手术体位必须满足疾病治疗的需要。最大程度配合手术医生,以达到最好的手术效果。手术体位通常由患者的卧姿。体位垫的配合和手术床的操纵来共同完成。神经外科手术时间长,患者在术中由于全麻的作用,局部感觉。意识和肢体运动功能出现障碍,无法对组织损伤及受压作出应有的保护反应;术中卧床时间较长,术中肢体固定制动或受到牵拉,易导致耳廓损伤。臂丛神经损伤及压疮等并发症[4],既往神经外科手术多采取侧卧手术体位,本研究中,对照组患者采取侧卧位手术体位,结果耳廓损伤。臂丛神经损伤及压疮发生率均较高,可见手术体位不合理摆放可给患者带来不必要的并发症[5]。

防止耳廓损伤。臂丛神经损伤及皮肤压疮是神经外科围术期护理工作的重点。万美萍[7]研究表明,术前个体化压疮风险评估,术中积极的体位护理干预,可达到预防皮肤。神经损伤及压疮发生的目的。神经外科手术部位神经分布密集。血管供应丰富。解剖结构复杂。手术耗时较长,术中患者取侧俯卧位,可使术野暴露充分,方便术者手术操作;侧俯卧位支架的使用,能减少对患者呼吸。循环及消化系统的压迫及影响[8];侧俯卧时血液不易进入脑室或脑池,可避免空气栓塞及血管痉挛;侧俯卧时患者面部不受压,气管插管容易固定,提高了手术的安全性。

本研究中,观察组呼吸道压力(3。16±0。68)kPa。耳廓损伤发生率(3。49百分号。臂丛神经损伤发生率(2。33百分号)及压疮发生率(3。49百分号)均低于对照组,手术医生体位配合满意度(96。67百分号)明显高于对照组,国内外学者均有类似的文献报道[6],提示侧俯卧位有助于保证患者生命体征相对平稳,预防手术并症的发生,有利于患者术后迅速康复。需要指出的是,侧俯卧时需要对手术室护士进行专门培训,摆放体位时需要多人进行配合,注意头面颈部及特殊器官的保护,以提高摆放体位的有效性,最大限度减少术后并发症。

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