部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效观察及护理

肝硬化脾功能亢进的传统治疗方法是外科手术切除脾脏,但全脾切除创伤大。失血多。恢复较慢。且近年来研究发现,脾脏是人体最大的免疫器官,具有非常重要的免疫功能,对机体免疫力具有重要作用,全脾切除后机体抵抗力显著低于正常机体。近年来我院论文网采用部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进,因其具有安全。有效。创伤小。并发症少等特点[1],而被临床广泛认可。此手术方法既为患者治疗了脾功能亢进,又保留了脾脏的免疫功能,是外科全脾切除的替代疗法。自2014年3月～2015年3月我科采用脾动脉部分栓塞治疗肝硬化脾功能亢进43例,获得显著疗效,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料本组43例患者,均为肝硬化脾功能亢进,其中男31例,女12例,年龄32～73岁,平均(59±2。7)岁,全部病例均有不同程度的脾功能亢进症状,实验室检查WBC<3×109/L,PLT<50×109/L,经B超或CT检查而确诊。

1。2方法设备采用德国西门子ArtisVB11操作系统,材料使用日本泰尔茂公司产品5FCobra或Yashiro。SP导管,栓塞材料为聚乙烯醇(PVA)颗粒。庆大霉素。利多卡因。碘海醇的混悬剂。本组病例均采用Seldinger技术穿刺股动脉,在DSA血管机监视下置入5FCobra导管或Yashiro导管(必要时使用SP导管)超选择置入脾脏下极血管,经造影确定靶血管后进行栓塞,将型号为500～700μm的聚乙烯醇(PVA)颗粒1支。庆大霉素8万单位。利多卡因2ml。碘海醇20ml混合后缓慢经导管注入脾动脉进行栓塞,在栓塞过程中进行造影检查,直至脾动脉血流明显减慢为止,栓塞范围控制在全脾的60百分号左右,术毕拔管,穿刺点按压15min后加压包扎。术中密切观察生命体征变化,必要时给予镇痛剂,术后给予抗生素预防感染,出现发热。左上腹疼痛。恶心等症状时及时对症处理。

1。3统计学方法数据用(x±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1术后外周血象变化术后2w外周血WBC及PLT计数明显增加,差异有统计学意义(P<0。01),RBC计数术后变化不大,差异无显著性意义(P>0。05),见表1。

2。2脾动脉血流量和门静脉管径变化及脾脏大小术后2w复查B超。CT,脾栓塞后脾动脉血流量下降30百分号～40百分号,门静脉管径有意义地缩小,差异有统计学意义(P<0。01),见表1。1～3个月脾脏大小变化不明显,6～9个月明显缩小,形成皱缩脾[2]。

2。3并发症术后患者均有不同程度的左上腹疼痛和发热,体温一般为38。5℃以下,可持续3～7d,最长可达21d。术后3h出现左上腹痛,一般可持续10d,最长可达24d。脾脓肿是严重并发症,应积极预防。

3护理

3。1术前护理首先向患者说明手术的意义和操作方法。术中配合以及术后可能会出现的不良反应及处理方法,使患者积极配合手术,树立战胜疾病的信心。完善术前各项检查,术前24h内做碘过敏试验。备皮。训练床上大小便,情绪紧张患者术前30min肌注地西泮20mg以镇静。

3。2术中护理因手术在局麻下进行,患者处于清醒状态,会注意倾听手术进展情况,故工作人员在操作时需注意保护性医疗,医护之间尽量使用专业术语交谈[3]。术中密切观察患者生命体征,主动了解患者情况。如患者有恶心。呕吐。左上腹痛等症状时,及时报告医师,并遵医嘱对症处理,术毕协助医师加压包扎穿刺点并护送患者回病房。

3。3术后护理

3。3。1病情观察术后6h内每小时监测生命体征一次,密切观察精神意识状态,以便及早发现肝性脑病等病症。

3。3。2穿刺部位的护理严密观察穿刺部位有无渗血。血肿等情况发生,嘱患者在咳嗽时用手压迫穿刺部位,密切观察患者穿刺侧下肢皮肤颜色。温度。感觉等情况,同时监测足背动脉搏动情况,防止动脉血栓的形成,发现异常情况及时报告医师处理。

3。4并发症的护理

3。4。1发热患者术后均有不同程度的发热,考虑为脾部分栓塞后脾组织发生坏死。吸收所致的吸收热,若体温低于38。5℃时可不做特殊处理,若体温持续超过38。5℃时,可给予解热镇痛药或物理降温。

3。4。2左上腹疼痛患者术后均有不同程度的左上腹疼痛,是由于脾部分栓塞后,组织缺血。肿胀。变性。坏死所致,一般不需特殊处理,若患者不能耐受时,可遵医嘱给予镇痛药。

3。4。3脾脓肿脾脓肿是部分脾动脉栓塞后的严重并发症。一般在术前。术后应积极给予抗生素预防感染,在手术过程中严格执行无菌技术操作规程,栓塞时在栓塞剂中加入庆大霉素8万单位以减少脾脓肿的发生。本组43例患者中均未发生脾脓肿的严重并发症。

4讨论

部分脾动脉栓塞术是治疗肝硬化脾功能亢进的有效方法,通过对本组病例观察,术后患者外周血WBC。PLT计数明显增加。脾动脉血流量下降。门静脉管径缩小。脾脏明显缩小,由此可见,此手术方法既为患者治疗了脾功能亢进,又保留了脾脏的免疫功能,具有创伤小。恢复快。疗效确切等优点,而护理工作贯穿于治疗的整个过程,起着至关重要的作用,周密而细致的术前。术中。术后护理能有效减少并发症的发生,对手术成功和提高患者术后生活质量具有重要意义。

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效观察及护理