鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎患者的临床护理分析

[中图分类号]R453[文献标识码]A[文章编号]1002-3763(2014)09-0140-01慢性泪囊炎是临床中较为常见的一种眼部疾病,临床特点主要是泪囊。眦角和结膜囊中存在大量黏液性或脓性分泌物。慢性泪囊炎在临床中属于常见多发病,许论文网久以来均应用传统鼻外进路泪囊鼻腔吻合术进行治疗,由于鼻外进路手术在应用中复杂性高,持续时间长,而且手术后面部极易出现疤痕等不良症状,导致其应用受到一定局限性[1]。由于临床中鼻内窥镜手术在不断推广,鼻内窥镜下鼻腔泪囊手术治疗效果获得肯定。本文选取60例鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎患者,实施围手术期护理,效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料:选取我院2012年3月-2013年12月60例鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎患者,经诊断存在显著溢脓。溢泪症状且反复发作性高,应用泪道冲洗均呈现下通上返或上通下返现象,患者均属于单眼发病。患者中有男20例,女40例,年龄20-65岁,平均年龄(39。2±2。4)岁,大部分是中年患者。单病程1。6-23。5年,鼻腔并未发现特殊异常性。

1。2方法:本组患者均应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术进行治疗,患病鼻腔以含有1百分号肾上腺素的2百分号丁卡因棉片进行填塞以便对鼻腔黏膜完成表面麻醉,经鼻内窥镜直视视野,在中鼻甲附着位置前端相距1cm处以钩突刀将黏膜骨膜层进行纵向切开,用刨刀将鼻黏膜剥离为一瓣。将此瓣去除,使得上颌骨额突及泪骨前端能够完全显露,能够观察到两者间相接合的骨缝,应用电钻将上颌骨额突除掉,泪骨前部位予以分离,且钳除,用咬骨钳将骨孔缓慢扩张使之生成直径10mm骨窗,将骨窗四周黏膜结缔组织及积血均处理干净。通过下泪点注射适量稀亚甲蓝溶液,经探针引导,并在内窥镜直视状态下,鼓膜刀按照8“形将泪囊内侧壁进行手术切口,切口为5mm×3mm,将剩余亚甲蓝液体完成吸除,手术视野进行有效清理,观察切开泪囊内侧位置是否保持完整性,将一部分囊壁切除,使得泪囊内侧壁造孔口产生,大小为5mm×6mm。腰麻硬导管通过下泪小管进至鼻腔内,硅胶管在辅助之下通过鼻腔逆行进至造口泪道中,其上端自下泪点穿出且与上睑内眦皮肤进行缝合固定,其下端则与中鼻甲进行缝合固定,仔细观察鼻腔内是否存在活动性出血现象,手术完成后应用止血海绵将鼻腔填塞。在手术过程中予以围手术期护理措施,主要包括术前护理。术中护理及术后护理。

1。3效果判定标准:观察患者鼻内窥镜手术围手术期护理效果。治愈:临床溢泪和溢脓症状均消除,泪道冲洗保持通畅性;有效:有时出现溢泪症状,溢脓症状消除,泪道冲洗可通行但并不畅;无效:临床溢泪或溢脓症状未得到改善,泪道经冲洗无通畅性。

2结果

治疗后,所有患者均随访3-6个月,治愈患者57例(95。0百分号),有效3例(5。0百分号)。

3讨论

慢性泪囊炎在眼科中是一种常见疾病,病理学改变主要是因长期慢性黏膜增生性炎症而引发的疾病,黏膜下单核细胞。。上皮样细胞等发生浸润,且纤维组织出现增生症状,导致鼻泪管发生阻塞现象。慢性泪囊炎在临床在为泪道排泄功能发生障碍,由于泪液长期留存在泪囊中,极易使得细菌大量生长繁殖,对泪囊黏膜形成刺激性,从而引发肥厚充血现象,导致溢泪和溢脓等症状产生,若情况严重则会出现角膜炎等临床症状。所以手术治疗过程中,应用合理护理方法,能够提高治疗效果,避免出现并发症[2]。

术前护理:对患者鼻咽部状况进行详细了解,实施全身性检查,防止存在对手术效果造成不利有效的病变。术前1d以生理盐水对鼻腔进行冲洗,2次/d,避免手术时发生感染。心理护理:由于患者对手术缺乏足够的了解,往往会产生紧张恐惧等不良心理状态,因此对患者进行心理护理显得较为重要。需让患者了解手术特点,时间短,创伤小。出血少。痛感低等,缓解其心理负担,使得患者能够树立足够信心,积极配合手术治疗。术前准备:手术前应将所应用器械准备好并进行严格消毒,且将治疗室应用紫外线消毒持续30min。

术中护理:与患者沟通使之避免紧张感,术中若有不适症状发生,手和头部均保持稳定,及时告知医生,医护人员根据患者情况,予以合理处理,确保手术能够顺利完成。在此过程中,护理人员应注意患者情况并与之良好沟通[3]。

术后护理:患者半卧休息,术后禁食2h,等待患者吞咽自如后方能够饮食,防止因误吸而出现呛咳现象。鼻腔内应用抗生素。激素与麻黄素混合液,持续滴鼻2-4周,若鼻道中出现纤维蛋白膜需将其清理,眼部应用抗生素滴眼液,持续予以2周。每天冲洗泪道1次,持续一周,然后每周冲洗2次,持续1个月后每周冲洗1-2次,持续3个月。手术后必须进行泪道冲洗,一直到造孔处鼻黏膜恢复正常上皮化,由此方能够确保这手术成功。手术过程中,所应用到的各种医疗器械,例如鼻内镜。电视监视系统等均为精密度较高的贵重医学仪器,所以手术后需对其各个部件进行及时清洗,且予以消毒备用。在此过程中需轻拿轻放,将镜面清洗后需用镜头纸进行擦拭,不可予以纱布擦洗,防止发生摩擦[4]。

总之,在鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎手术过程中,应用相应的围手术期护理,可以有效提高患者治疗效果,减少并发症发生率,临床应用价值高。

鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎患者的临床护理分析