肺癌放疗后放射性肺炎的临床护理

方法:总结2007年8月～2010年12月42例接受放射治疗患者的护理。

结果:42例患者通过精心合理的护理,患者放射性肺炎均控制在Ⅰ―Ⅱ级。

结论:密切观察病情和积极的护理,可减轻放射性肺炎的发生,保证放疗顺利实施。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。402

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0240-02

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一,放射性肺炎是肺癌放疗过程中较常见的并发症,严重影响患者生活质量,是肺癌放射治疗的剂量限制因素,它的存在降低了肿瘤局部控制率[1-2]。本文总结了42例放射性肺炎患者的护理,旨在探讨最合理的护理方式,以达到预防不良反应。减轻症状。提高疗效的目的,使放射性肺炎患者顺利完成放疗计划。

1资料与方法

1。1临床资料。本组42例患者均为2012年8月～2013年12月在我院门诊接受放射治疗的肺癌患者,男22例,女20例,年龄30～70岁,中位年龄48。7岁。其中鳞癌18例,腺癌12例,小细胞癌12例。

1。2放疗方法。应用西门子直线加速器,采用共面3～5个野等三维适形放射治疗。每天1次,每次2Gy,每周5次。放疗中位总剂量为55。8Gy(45～66Gy),同时分别于放疗前后或放疗中行全身化疗,3～4周为一周期,化疗4―6周期不等。

1。3放射性肺炎分级标准[3]。Ⅰ级:轻微干咳或用力时呼吸困难;Ⅱ级:持续性干咳,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难;Ⅲ级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难;Ⅳ级:呼吸功能不变,持续吸氧或辅助通气。

2结果

42例患者发生Ⅰ级放射性肺炎30例(71。4百分号),Ⅱ级12例(28。6百分号),无Ⅲ-Ⅳ级发生。经积极的治疗和护理,33例肺部炎症吸收,症状消失,肺功能恢复正常;8例经对症处理病情得到有效控制;仅有1例于放疗6个月后,并发呼吸窘迫综合征。

3护理

3。1心理护理。护理人员经常与患者交流,适时传递一些有关肿瘤和治疗方面的知识,帮助患者正确对待疾病。在治疗方案确定后护士要告知患者,并讲解放疗过程中的注意事项和配合要点。

3。2生活护理。病室温度一般在18～22℃,湿度以60百分号～65百分号为佳,病室经常通风换气,保持空气清新。病房定期用紫外线消毒,注意个人卫生,尽量限制探视人数,防止交叉感染。发生放射性肺炎后注意卧床休息,减轻肺的负担,适当进行有氧运动,并定期复查。对体质较差。长期卧床的患者注意口腔。皮肤护理,预防压疮的发生。生活有规律,保证充足的睡眠。放疗期间注意保暖,根据气温变化增减衣服,从放疗前至放疗结束后6个月内都应预防感冒,防止肺部感染。

3。3饮食护理。指导患者和家属正确选择高蛋白,高维生素。清淡。易消化的食物,少量多餐,禁食辛辣。刺激性食物,通过增加营养增强体质,提高机体的抵抗力。进食少者可根据医嘱静脉补充营养物质,如脂肪乳。氨基酸等。放疗过程中嘱患者多饮水,每天至少2000ml,促进体内毒素排出,减轻放疗反应。

3。4咳嗽咳痰护理。咳嗽是放射性肺炎患者的常见症状,对刺激性干咳可给予镇咳剂。痰中带血时,观察带血量。颜色,大量出血时,置患者于平卧位,头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,防止窒息。排痰困难时,采用叩拍患者背部,嘱其深吸气后咳痰,达到有效排痰,同时遵医嘱给予消炎。止咳。祛痰药物等治疗,正确留取痰液标本作痰培养及药物敏感试验,以便及时调整用药。

3。5呼吸困难护理。将患者置于半坐卧位休息,指导患者练习放松。深呼吸,减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑,观察患者呼吸频率。节律。深浅度变化,进行血氧饱和度监测,给予氧气吸入,氧流量2～4升/分。对合并有慢性阻塞性肺疾病患者,宜给予持续低流量吸氧。

3。6发热护理。定时观察患者体温变化,当体温超过39℃时,给予物理降温。经常保持患者口腔清洁卫生。对高热卧床患者给予口腔护理,2次/日,保持口腔湿润。舒适以消除异物,增进食欲,预防并发症。遵医嘱给予退热药物及抗生素,并观察药物疗效及副反应。

3。7药物不良反应护理。放射性肺炎患者常使用抗生素预防和控制感染,使用时要现用现配,观察用药后的效果和不良反应。皮质激素可降低炎症的反应程度,增加渗出的吸收,但长期使用可出现面色潮红。胃部不适。抵抗力下降等症状,应注意观察并及时处理。

3。8健康教育。劝告患者戒烟,因吸烟可使呼吸道粘膜纤毛运动失去活性,降低其净化作用,使气道阻力增加。易致肺部感染。指导患者进行呼吸锻炼,教会其缩唇式呼吸方法,每日练习2～3次,每次10～15分钟,以锻炼肺功能。提示患者注意保暖,预防感冒。

4小结

放射性肺炎是导致肺癌患者放疗中断乃致失败的主要原因。有文献报道,放射性肺炎发生率为10百分号～40百分号[4],放射性肺炎发生后,影响患者肺功能及其生存质量,且一旦发生,往往不可逆转[5]。护理重点是作好患者的呼道护理,加强呼吸锻炼,严密观察病情,根据病情给予消炎。止咳。祛痰。糖质激素等治疗,同时积极治疗肺部慢性疾患,保证放射治疗计划顺利完成,提高肺癌患者生存质量。

肺癌放疗后放射性肺炎的临床护理