肺结核并糖尿病并发糖尿病足溃疡的护理体会

糖尿病是肺结核病重要的相关性疾病,糖代谢失调是促发或使结核病病情加重。病灶范围增大。空洞形成主要因素。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,患者治疗困难,致残率高,其下肢截除为一般人的10-15倍[1],其治疗的关键是快速。有效控制血糖和感染,论文网同时采取规范化抗结核治疗,及足部创面处理。

1资料与方法

1。1一般资料9例患者肺结核的诊断依据为2001年版肺结核诊断和治疗指南[2],糖尿病诊断依据为1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。9例患者中初治肺结核8例,复治1例;肺部空洞形成6例,痰涂片检查阳性7例,患者糖尿病史6个月-15年;9例患者入院前均已发生糖尿病足溃疡,糖尿病足按Wagner分级法分级,其中3级5例,4级4例,发生部位分别为足趾。足背。足底。足踝,溃疡发生在2个部位或以上的占5例。长期卧床生活不能自理者占5例;患者年龄46-90岁,平均年龄66。7岁,平均住院天数17。5天。

1。2治疗患者均配糖尿病饮食,根据血糖波动情况使用胰岛素进行强化降糖治疗,患者每天2-3次餐前皮下注射诺和30,检测空腹及三餐后2小时血糖,以控制和稳定血糖水平在正常范围内并保持稳定;9例患者均按肺结核诊治指南制定个体化抗结核化疗方案;根据个体情况配合抗炎。降压。营养神经等治疗;患者均进行了对糖尿病足局部清创。抗感染处理。

2结果

8例患者结核病病情好转,血糖控制理想,其中7例糖尿病足创面缩小,转内分泌科继续治疗;1例患者转外科行糖尿病足手术;1例患者因呼吸衰竭并严重肺结核死亡,死亡原因经鉴定与糖尿病足无直接关系。

3护理

3。1心理护理肺结核是慢性传染病,而糖尿病是终生性慢性疾病,糖尿病足带来的疼痛。溃疡。跛行。甚至因坏疽导致截肢,都给患者造成巨大的心理压力,产生不良情绪,使患者对治疗失去信心。护理人员应密切观察患者的心理状态,及早进行负面心理干预。同时,重视患者的社会支持,鼓励其亲友参与患者的治疗护理,帮助患者树立战胜疾病的信心。

3。2用药指导患者需规范化抗结核治疗,治疗时间至少1年或以上。服药时间长,药物副作用大,是患者结核病的治疗失败的主要原因之一[3]。因此,医务人员需密切观察药物疗效及药物不良反应,对初诊患者做好宣教,让患者了解治疗方案,及应对药物不良反应的方法。同时加强督导,确保患者服药到口。另外部份抗结核药物对血糖控制有一定影响,如异烟肼。吡嗪酰胺可增加血糖控制的难度等,因此使用这些药物期间应注意加大血糖监测的密度,糖尿病足合并感染时,所致的应激反应,可进一步升高血糖,患者一般需进行胰岛素强化治疗,用药期间应严密观察,及时发现和处理胰岛素剂量过大引起低血糖反应,本组患者2人出现低血糖反应。

3。3足部创面治疗与护理

3。3。1严密观察病足趾颜色。温度。感知觉。足背动脉搏动等情况。创面用3百分号过氧化氢或碘伏消毒,生理盐水清创;用蚕食法,逐步清除坏死组织;或甲硝唑液。09百分号NS+丹参+胰岛素冲洗;窦道用纱布条混合生理盐水和清创胶填塞引流,用吸水性抗菌敷料覆盖伤口。清创后用高流量氧气吹伤口30分钟,对改善患足缺氧有一定帮助。注意防止糖尿病足足趾粘连,可用小纱将足趾分融。患者应避免双脚叠放,防止病足受压,我科自制拱形小架子架起被子。

3。4饮食护理结核病是能量消耗性疾病,而血糖控制不良影响糖尿病足的伤口愈合及感染控制,也影响结核病的治疗效果,因此肺结核并发糖尿病患者比单纯的糖尿病患者能量摄入,尤其是蛋白质需增加10百分号-20百分号,教导患者配合营养师合理饮食。另外,抗结核药不良反应易引起患者食欲减退。恶心。呕吐。口腔溃疡等症状,建议患者少量多餐,并保持口腔清洁。

3。5患者及家属健康教育健康教育是患肺结核。糖尿病及其并发症患者治疗和护理中的主要组成部分。糖尿病足初期不痛不痒,易被患者忽略,但对肺结核合并糖尿病患者的疾病控制和进展危害严重,医护人员应制定个体化的教育计划,强调糖尿病足溃疡重在预防,每日检查双足和鞋子,保持足部清洁滋润,提醒患者避免用热水泡脚,不要赤脚走路,或赤足穿鞋,如发现局部皮肤异常,及时就医。本组9例患者中因穿鞋不慎致足溃疡3例,烫伤2例,活动时擦伤4例。

4结论

肺结核伴发重度糖尿病足溃疡的患者需两病同治,控制血糖的同时联合规范化的抗结核治疗,加强感染创口的护理,及时调整治疗方案和护理措施,可有效控制病情。

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