高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会

股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折,多为间接外力引起。下肢突然扭转。跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转。跌倒甚易造成骨折[1]。由于粗隆部受到内翻,引起髋论文网内翻畸形。现在主张手术治疗,PFNA内固定术是由AO组织推荐应用的髓内固定系统,具有创伤小,固定牢,防旋转稳定性高,恢复快等优点,是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定系统[2]。

1资料与方法

1。1一般资料本院骨科自2011年1～12月收治的10高龄股骨粗隆间骨折患者,均闭合性骨折,男,3例,女7例,年龄在70～89岁,其中高血压4例,糖尿病3例,冠心病1例。左侧股骨粗隆间骨折的6例,右侧股骨粗隆间骨折4例。均接受PFNA内固定术,术后恢复状况良好。

1。2伤后手术时间伤后3～7d行手术治疗。

1。3麻醉方式气管内插管6例,腰硬联合麻醉4例。

1。4方法经核对无误麻醉成功后,取仰卧位于牵引床上,健侧下肢屈曲外展约40°,患肢中立位牵引后,内旋内收约15°,C臂机显示见股骨粗隆间骨折对位线,患侧股骨前倾角与颈干角均在正常范围内,医生常规消毒铺单,摸见患侧股骨大粗隆,在其上方切一约5cm的切口。逐层切开皮肤,皮下组织,等暴露大转子,用开口器开口,装有导针的电钻钻入股骨干,扩髓后,装PFNA工具及合适的130°的股骨近端髓内钉。透视下髓内钉在股骨干中,螺旋刀口正对股骨颈压力小梁,安装瞄准臂,安装完成的PFNA螺旋刀片套筒按130°瞄准手柄上的标记整体插入至股骨外侧皮质,移除套管,钻入导针,透视正位片见其在股骨颈中下方,侧位片位于股骨颈正中,测钻孔长度,选一合适的螺旋刀片钻入股骨头中,长度正好在股骨头软骨下。在远端切一小口,置入远端锁定,主钉尾端置入尾帽,C臂机透视骨折处对线,PFNA长度及螺钉位置尾帽在位即可。用0。9百分号生理盐水反复冲洗,防止负压引流,保持引流通畅,清点器械敷料,逐层由内向外缝合,包扎,术中出血100～500ml,平均300ml,手术时间1～4h,平均2。5h。手术顺利,安返病房。

2手术配合

2。1巡回配合了解老年人的特殊的心理特点,应耐心向患者介绍手术优点,成功例子,手术过程及手术的相关注意事项。缓解压力主动配合手术。病情及末梢静脉,皮肤评估术前一日查阅病历及各项检查报告,充分了解病情,观察上肢静脉情况,以便穿刺,仔细观察手术区皮肤情况,是否完整。手术当日,巡回护士提前半小时接患者,将患者安置于平车,推至指定的X线专用手术间,患者过于牵引床上,核对患者的资料,选择健侧上肢建立静脉通路,遵医嘱点滴抗生素,协助麻醉体位,麻醉成功后留置导尿,摆放置牵引床体位,会阴部放置棉垫,患侧上肢悬吊在麻醉架上,指端外露,棉垫平整舒适,两足用棉垫衬垫弹力绷带包扎,穿上牵引靴,电极板放置在患者大腿肌肉丰厚处。手术医生按要求把双下肢固定在牵引床上,健侧下肢外展屈曲髋关节,C臂机主机放在术侧对面,使C臂机使用更方便透视,巡回护士清点器械敷料,密切观察手术进展,连接各仪器的电源。吸引器。调节灯光室温,保持输液通畅,严格查对制度,执行口头医嘱,糖尿病患者时协助测血糖,腰硬联合麻醉患者,多与其沟通,缓解患者内心紧张情绪,帮助患者更好的配合手术,包扎手术切口,安全护送患者入病房。

2。2洗手配合了解患者的病情,复习手术步骤及有关解剖学知识。术日准备好手术各种所需用物,C臂机保护套,脑外贴膜一个,提前30min洗手上台,整理用物,严格无菌操作,协助医生铺单,合理放置电刀笔和吸引器管,做到稳准快迅速准确配合。参加手术人员穿铅衣,戴铅帽,注意患者的甲状腺和生殖器的保护。

3体会

3。1高龄股骨粗隆间骨折患者都有不同程度的骨质疏松,特别是绝经后的妇女,骨质疏松严重程度很高,一般轻微的外伤就会发生骨折。

3。2对老年人健康造成很大的威胁,老年患者心理较复杂,担忧经济问题,对疼痛的理解不正确,依赖家人,术后恢复情况,做好患者的心理护理,使患者能舒适安全,积极主动的配合手术。

3。3加强手术部位皮肤的护理,避免时间长出现压仓,注意保暖,及时观察体温的变化,保持静脉输液通畅,各引流管保持通畅。

3。4术中护理做到动作轻柔,准确熟练的配合,严格的无菌技术操作,尽量缩短手术时间,减少出血,顺利安全的完成手术。

4讨论

PFNA系统是AO/ASIF在PFN基础上改良设计的,特点是采用了特殊设计的螺旋刀片替代了PFN系统的拉力髋螺旋钉和防旋螺钉,这设计通过一个部件就可完成抗旋转及成角稳定性,可缩短手术时间,减少出血,微创,减低高龄患者手术的风险[3],还具有抓持力提高稳定性,尽早的参与功能锻炼。

股骨粗隆间骨折PFNA内固定术不仅需要医生熟练的技术操作,手术护理的配合也是顺利完成手术的重要环节。老年患者的心理生理特点,术前的访视,入手术室后的有效的心理护理,麻醉中老年人的生命体征的监测,牵引床牵引复位,术中的积极配合,都是能缩短手术时间,减少术中出血,预防低血压和失血性休克等并发症的发生。

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