护理干预对乳腺癌术后IMRT放疗皮肤损伤的影响

[摘要]目的分析护理干预对乳腺癌术后放疗患者皮肤损伤的影响。方法选取本院2011年1月~2013年6月收治的乳腺癌患者92例,随机分为干预组与对照组各46例。对照组给予放疗常规皮肤护理方法,干预组给予针对性护理,比较两组患者的护理满意论文网度。皮肤损伤程度与放疗中断率的差异。结果干预组患者满意度明显高于对照组(P<0。01);皮肤损伤程度明显低于对照组(P<0。05);放疗中断率明显低于对照组(P<0。05)。结论护理干预明显减少了放射性皮肤损伤的发生,减轻了放射性皮肤损伤的程度。

EffectofnursinginterventiononpatientswithradiationinjuryofskinafterbreastcanceroperationCHENYing,ZHANGFen,YANGFeng-hua。TengzhouCentralPeoplesHospital,Tengzhou277500,China

[Abstract]Objective Toanalyzetheeffectofnursinginterventiononpatientswithradiationinjuryofskinafterbreastcanceroperation。Methods Selecting92patientswithbreastcancerfromJanuary2011toJune2013inourhospitalandrandomlydividingthemintointerventiongroupandcontrolgroup,46casesforeachgroup。Thecontrolgroupreceivedconventionalradiotherapyskincaremethods,theinterventiongroupreceivedtargetedcare,comparedtwogroupsofpatientssatisfactionwithcare,skindamageandradiationinterruptratedifferences。Results Theinterventiongroupwassignificantlyhigherpatientsatisfaction(P<0。01);skinlesionswassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0。05);radiotherapyinterruptionwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0。05)。Conclusion Nursinginterventioncansignificantlyreduceincidenceofradiation-inducedskindamageanddegreeofradiation-inducedskindamage。

[Keywords]Nursingintervention;Breastcancer;Radioactiveskininjury从世界范围来看,乳腺癌已成为全球妇女首发的恶性肿瘤,妇女尤其是城市妇女的乳腺癌发病率也在逐年上升,且发病呈现年轻化趋势［1］。乳腺癌术后有选择地给予放射治疗,可降低局部复发率,提高生存质量,是乳腺癌综合治疗的主要手段之一［2］。放疗不仅杀伤肿瘤细胞,还能损伤正常组织,导致不同程度的皮肤损伤,给患者带来极大的痛苦。因此放疗过程中的健康宣教和精心护理显得尤为重要。

1资料与方法

1。1一般资料选取本院2011年1月~2013年6月收治的乳腺癌患者92例,随机分为干预组与对照组各46例。干预组年龄35~62岁,平均(48。5±8。4)岁;对照组年龄33~64岁,平均(49。9±8。9)岁。年龄差异无统计学意义(P=0。401>0。05)。

1。2治疗模式治疗模式均为改良根治术+精确放疗,放疗采用常规分割,50Gy/2Gy/25F/5W。

1。3放射性皮肤损伤分级根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤损伤分为5级［3］:0级,无变化;1级,滤泡样暗红色斑。脱发。干性脱皮。出汗减少;2级,触痛性或鲜红色斑。片状湿性脱皮。中度水肿;3级,皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮。凹陷性水肿;4级,溃疡。出血。坏死。

1。4护理方法

1。4。1对照组给予乳腺癌放疗常规皮肤护理方法,及时对症处理。

1。4。2干预组给予针对性护理

1。4。2。1放疗前护理干预①心理护理:乳腺癌术后患者往往合并焦虑。恐惧。绝望情绪［4］,尤其担心术后形体的改变可能遭到家属的轻视,这种负面情绪常会影响后续治疗效果。因此护理人员在患者入院时应做好健康宣教,鼓励患者倾诉,有针对性的对患者进行心理疏导重视患者家属与患者的交流,让家属了解自身言语及态度对患者心理及治疗产生的重大影响。②放疗前注意事项［5］:耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的。方法及必要性,讲解放疗时可能发生的不良反应及预防措施。放疗前取下金属制品,如义齿。耳环。项链等,以免增加放射线的吸收,加重皮肤损伤。

1。4。2。2放疗中护理干预①饮食护理:放疗期间嘱患者合理膳食,选择高热量。高蛋白。富含维生素。易消化的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜,避免辛辣刺激。②皮肤护理:穿宽松柔软的纯棉衣物,以减少摩擦刺激,保持患处皮肤清洁干燥,可用温水轻拭,禁用刺激性消毒用品。照射区皮肤不可贴胶布,局部禁用热水袋。密切观察放疗中皮肤反应,1级损伤时,不能用手挠抓或撕脱局部皮肤,可用温水软毛巾擦洗局部皮肤,清除脱落的毛发,可轻拍局部,分散其注意力［6］;2级损伤时,用25百分号硫酸镁溶液湿润无菌纱布外敷,早晚各1次,30min/次,严重者用康复新液局部涂抹;3级。4级损伤时,轻者外用贝复济。比亚芬。百多邦,发生感染者给予相应抗生素抗感染处理,疼痛明显者给予利多卡因外用,严重者立即终止放疗。③协助功能锻炼:鼓励并协助患者坚持术后患侧肢体功能锻炼,如上肢旋转运动。扩胸运动等［7］。

1。4。2。3放疗后护理干预指导患者按时复查,前2年每3个月回院复查,2年后每半年复查一次。

1。5统计学方法使用SPSS17。0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

2。1护理满意度干预组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0。01)。见表1。

2。2皮肤损伤程度干预组患者皮肤损伤程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。

2。3放疗中断情况干预组患者放疗中断率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。见表3。

3结论

放射性治疗是一种物理疗法,其导致皮肤损伤的机理为:放射性治疗时照射组织产生组胺类物质,使局部皮肤血管扩张充血,血管壁通透性增加,炎细胞浸润,逐渐出现不同程度的损伤。进一步皮肤基底层内的前体细胞不能产生新细胞,皮下小血管内皮细胞肿胀或血栓形成,出现坏死性皮炎,严重时造成肌肉深部组织坏死［8］。治疗中给予针对性护理干预,明显减少甚至避免了皮肤损伤的发生,提高了临床疗效,增强了患者战胜疾病的信心,具有重要临床意义。

护理干预对乳腺癌术后IMRT放疗皮肤损伤的影响