精细化分级护理在肿瘤患者PICC接触性皮炎中的应用

经外周穿刺中心静脉导管(PercutaneouslyInsertedCentralCatheter,PICC)是一种高级静脉给药途径,有操作简单。危险性小。并发症少。留置时间长等特点[1-4]。为肿瘤患者持续或间歇静脉使用抗肿瘤药论文网物。静脉营养提供了一条安全。方便的静脉给药途径[5-6]。因体质以及靶向药物。化疗药物和化疗辅助药物的使用,肿瘤患者的皮肤敏感性增加,容易在置管处及其周围发生接触性皮炎,若维护不当容易诱发或加重,甚至引发导管相关性感染,降低患者生活质量,增加住院费用及护理工作量[7-9]。本院针根据PICC置管处及周围皮肤接触性皮炎的分级制定了精细化分级护理流程,收到良好效果,现总结报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2012年2月-2014年2月在本院放疗科住院并留置外周静脉穿刺中心静脉导管的患者326例。其中男249例,女77例,年龄18～77岁,以40～60岁的患者居多,平均(51。67±16。84)岁,鼻咽癌72例,食管癌157例,肺癌33例,其他类型肿瘤患者64例。中心静脉导管均为巴德三向瓣膜式PICC导管(4Fr),住院期间PICC留置时间为7～90d,平均(42。13±20。43)d。

1。2方法

1。2。1PICC接触性皮炎的精细化分级Garland等[10]学者根据置管处及其周围皮肤外观将PICC接触性皮炎的严重程度进行了分级,每天观察PICC置管处皮肤并予以分级,予以相应的处理。

1。2。2精细化分级的护理流程

1。2。2。10级每周更换一次敷料,有卷边等随时更换。更换敷料时使用安尔碘消毒,消毒范围以置管处为中心15×15cm,严格遵照消毒液充分干燥后粘贴薄膜敷料Ⅳ3000(6×7cm,英国施乐辉),撕脱敷料时采用0度和180度的撕脱法,采用无张力粘贴法。每次换药均需更换贴思乐扣(VPPDFPCE,BARD)。

1。2。2。21级用2百分号碘伏原液消毒置管处皮肤,消毒范围以置管处为中心15×15cm,严格遵照消毒液充分干燥后,粘贴泡沫敷料爱立敷(AllevynThin10×10cm,Smith Nephew)。

1。2。2。32级用生理盐水清洗,清洗范围以置管处为中心15×15cm,充分待干,使用泡沫敷料美皮康(超薄型)(MepilexLite10×10cm,M?lnlycke)覆盖,外予以纱布固定,直到皮肤恢复正常颜色。待皮疹转为1级时改用1级的处理方案。

1。2。2。4>2级若有水泡,用无菌针头在水泡的最低点刺破水泡,轻轻棉签挤出水泡内液体,用0。9百分号生理盐水清洗,清洗范围以置管处为中心15×15cm,充分待干,使用美皮康银离子(MepilexAg12。5×12。5cm,M?lnlycke)敷料覆盖,外予以纱布固定,直到皮疹转为1级时改用1级的处理方案。

1。2。3资料的收集留置PICC的患者入院后12h内,管床护士对患者PICC的相关情况进行评估并填写PICC维护单记录,并启用精细化分级和相应的护理措施,每班进行评估检查,每次维护均需填写PICC维护单。

2结果

本次共纳入样本量326例,入院时在置管处及其周围皮肤发生接触性皮炎的患者共74例,发生率为22。7百分号。其中接触性皮炎为1级50例,2级21例,>2级有3例,分别占接触性皮炎的67。6百分号。28。4百分号。4。1百分号;启用精细化分级护理,1级接触性皮炎2～4d皮疹消退,2级7d皮疹消退,无复发,>2级7～14d皮疹消退,无复发。

3讨论

研究显示,分级护理能明显提高患者的满意度和护理质量,是目标化护理质量监控。目标考察的方式之一[11-13]。落实精细化分级护理,合理使用新型敷料能有效预防和治疗PICC置管处及周围皮肤的接触性皮炎,其关键步骤有:(1)消毒液充分待干,保证消毒液足够干燥再贴敷料,能减少湿气聚集,消除未干消毒液对皮肤刺激[9];(2)使用思乐扣,因其透气性差,因此每次换药需更换思乐扣以及粘贴部位,不仅固定更牢固,还能减少了PICC的并发症,尤其是感染性并发症[14];(3)合理使用新型敷料:①超薄型泡沫敷料爱立敷(AllevynThin10×10cm,Smith Nephew)能吸收伤口的渗液和皮肤的汗液,保持局部干燥,减少菌落生长,且具有良好的顺应性和粘贴性,粘性皮肤时能很好的顺应性皮肤和PICC管道,并起到固定作用;②超薄型泡沫敷料美皮康(超薄型)(MepilexLite10×10cm,M?lnlycke)可吸收渗液,保持一个相对湿润的环境,减轻瘙痒感,撕除敷料时不粘连伤口,去除时不引起表皮脱落和疼痛,且透气性好,但需外固定和及时更换,皮疹减轻时应考虑予以更换其他敷料[15];③泡沫银离子敷料(MepilexAg12。5×12。5cm,M?lnlycke)能释放出银离子,抑制和杀灭细菌和病原体,创造有效的抑菌屏障,能有效减少穿刺口的感染[16]。肿瘤患者PICC重度皮炎易引发败血症,应引起足够重视。重度皮炎患者发生常见原因是患者本身是过敏性体质;或者患者使用化疗药物。靶向药物及放疗都可以导致体内生物环境改变,应予以充分重视[7]。尤其是处于亚热带气候地区,温暖而又潮湿。多雨,粘贴敷料后,引起不同程度的湿气蒸发不足,局部潮湿促使细菌生长,引致皮肤细菌繁殖等原因有关。重症接触性皮炎使用美皮康银离子敷料换药。在消毒液的选择上选用2百分号碘伏原液,因2百分号碘伏碘伏原液中不含酒精,减少酒精对皮肤的刺激。笔者在临床实践中发现,如果患者出现PICC接触性皮炎,用2百分号碘伏消毒比安尔典效果好。PICC接触性皮炎精细化分级护理能解决患者困扰,促进皮疹的愈合,值得临床推广。

精细化分级护理在肿瘤患者PICC接触性皮炎中的应用