精细化护理在PPH术的体会

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。31。102

1998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说,创立吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),该术论文网式主要用于治疗Ⅲ。Ⅳ度内痔。环形痔和部分重度大出血痔。俗语讲:十人九痔“。普遍认为痔无需治疗。出现便后大量出血。痔核脱出肛门外。疼痛剧烈。甚至高热。寒战,才意识到痔乃是病。但此时只有手术方能解决问题。现将本院PPH围手术期的护理资料报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料收集2015年2月～2016年1月本院行PPH术的50例患者,其中男48例,女2例;年龄18～55岁,平均年龄(29±7)岁;混合痔18例,环状痔15例,内痔Ⅲ17例,所有病例均无高血压。糖尿病。

1。2方法选取内痔Ⅲ。环状混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜环切术。患者均实施精细化护理。具体如下。

1。2。1术前护理①接收患者入院后,协助取舒适卧位,疼痛剧烈者,遵医嘱予以止痛措施。指导卧床休息,测量体温。脉搏。呼吸。血压。对于突然加重的小病“,自然产生恐惧。紧张。焦虑。不安的心理反应。护士应握住患者的手亲切而友善地安慰患者。症状缓解后多与患者交谈,倾听患者的担忧,介绍痔的形成原因。治疗的方法。手术方式。术后可能出现的并发症及应对的护理措施,消除患者的恐惧心理,提高其对疾病的认识。②术前当晚指导进食清淡。易消化的半流质食物。晚上8:00,凌晨6:00分别冲服硫酸镁30g,然后大量饮水/??水2000ml。大部分人难以接受硫酸镁的味道,常出现难以吞咽。恶心。呕吐。本院设计以汤代替开水的做法。汤成分:瘦肉1000g。银耳50g,莲子50g,陈皮2片,密枣30g,煲1h后去渣剩下汤水4000ml左右。此汤口感好。营养。清香。患者乐意接受,基本能控制术后72h后排成形便。③术前禁食12h。禁水4h。做好个人卫生防护,防止着凉。予以肛门备皮。

1。2。2术后的护理措施

1。2。2。1心理护理术后整理好床单元。协助取平枕平位6h,防止术后头痛的发生[1]。经常和患者交谈,耐心讲述PPH术后的注意事项,如何配合治疗与护理。倾听患者的感受,给他真诚的安慰与鼓励,增加患者对疾病治疗的安全感和信心。

1。2。2。2出血护理术后伤口大出血常发生在术后24h内,应密切观察患者面色。体温。脉搏。呼吸。血压变化,特别是脉搏与血压。观察肛门敷料有无渗血,询问有无心慌。头晕,若血压下降。脉速。四肢冰冷,马上建立静脉通道,立即报告医生,准备肛门镜。抢救物品,及时给予相应处理。术后72h内减少活动,以静卧休息为主。

1。2。2。3尿潴留护理因担心伤口出血。肛门内纱布填塞过紧。疼痛不敢用力排尿,常引起排尿困难,术后2h指导做腹部按摩,4～6h嘱排尿,排尿前用热水袋热敷下腹部10min,陪同听流水声诱导排尿,此时,安慰并鼓励患者,树立能自行排尿的信心。术后8h后仍未能排尿,而且感到下腹部胀痛。腹部膨隆时,及时予以导尿[2]。

1。2。2。4饮食指导术后6h可进食全流,前2d进食半流质食物,以后普食[3]。指导戒烟酒,进食高蛋白。高维生素。清淡。易消化的食物,多进食水果。绿色蔬菜,避免酸辣食物[4],如:香蕉。竹笋。火龙果。麦片。麸皮等粗纤维食物,适当饮水,预防便秘的发生。

1。2。2。5疼痛护理术后第1～2天最为剧烈。重视疼痛的个体差异,多与患者沟通,进行心理疏导,缓解其紧张情绪,分散注意力,如听音乐。看微信。换药前。便后用百艾洗液40ml加40～45℃温水400ml肛门坐浴10min,换药后红外线照射伤口,时间为15～20min,2次/d,改善血液循环。减轻局部水肿以及缓解疼痛。针对疼痛敏感的者,换药前在伤口涂沫利多卡因凝胶2～3min,采用利多卡因纱条塞肛。疼痛剧烈时,口服(醋氯芬酸钠肠溶胶囊)或肌内注射止痛药(曲马多)。

1。2。2。6肛门伤口换药保持肛门伤口敷料的干燥,一旦分泌物渗透或有污染,应及时更换敷料。早期渗出液和分泌物较多,动作要轻柔,以蘸式为主,切忌用力刮擦。早。晚换药1次,酌情增加1次。

1。2。2。7大便护理告知早期便后少量出血是正常的现象,以免恐惧,若出血多时及时报告医务人员。排便时勿用力过猛,勿久蹲,使用坐厕或大便椅。遵医嘱口服麻仁丸。乳果糖口服液。较长时间未解大便且腹胀明显,使用开塞露或清洁灌肠[5]。观察大便的形态,若变细,确认是否肛门狭窄,及时扩肛治疗。

1。2。2。8功能锻炼指导术后进行提肛功能锻炼,方法如下:全身肌肉放松,臀部和大腿用力地加紧,配合吸气动作,将肛门尽力向上收缩,然后稍闭一下气,接着呼气,最后全身放松,这种运动任何时候都方便做[6]。

1。2。2。9出院指导①指导戒烟。注意保暖,防止感冒,避免腹压增加。②多进食粗纤维。清淡。易消化的食物,忌辛辣,多喝水。③保持大便通畅,排便时勿用力过猛,2d没有排便,大便干。硬时使用开塞露。注意肛周卫生。避免久蹲久坐,适当体育锻炼,加强肛门括约肌的功能锻炼。④开始2周内3～4d复诊1次。3周后。2。3。6。9个月进行电话回访。

1。3观察指标及判定标准观察患者护理满意度。术后并发症及9个月内的复发情况。采用调查问卷的方式对患者的满意度进行评价,分为非常满意。一般满意。不满意。护理总满意度=非常满意率+一般满意率。

2结果

患者住院期间均无发生术后伤口大出血。肛门狭窄,但发生1例尿潴留。护理总满意度为100百分号,其中非常满意为99例,一般满意为1例。9个月内无一例复发。

3小结

痔是肛垫病理性肥大。移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。虽然是一种复发率较高的疾病,但经PPH围手术期精细化的护理,保障了PPH术的成功,减轻患者的痛苦及经济负担,预防了并发症的发生,降低复发率,提高了患者对护理的满意度,值得临床推广。

精细化护理在PPH术的体会