经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后发生血肿的护理

1。临床资料:

1。1一般资料选取我院2013年--2014年开展桡动脉穿刺介入(TRI)的患者发生血肿共35例,其中经(TRI)行冠脉造影发生局部血肿10例,行支架植入术患者发生局部血肿17例,上肢血肿8例,发生血肿时间为论文网术后24h内,经治疗大部分血肿能消散,能按正常时间出院,有3例患者因血肿延迟出院,1例患者出现假性动脉瘤。

1。2发生血肿的原因:

1。2。1止血器压迫位置移位或压迫力度不够,表现出局部渗血,周围组织肿胀或压迫时间过短穿刺点压迫所需时间为6h～8h,压迫止血时间不当,可致血肿形成。

1。2。2介入治疗期间使用抗凝药物,增加发生上肢血肿的机会:介人手术治疗中大剂量使用抗凝药物,老年病人动脉硬化。血管弹性差。脆性增加,抗凝剂溶解了血痂,血管壁修复不好而出血。

1。2。3术中导丝损伤微细血管,易发生上肢血肿:术者穿刺技术不熟练,反复穿刺,送导丝或导管时操作力度过大,加重血管损失易造成上肢血肿。

1。2。4患者自身配合欠佳,喜活动腕部,特别是在手术结束下床和进餐时过早使用右手所致。对高血压病人由于血管压力大。穿刺点不易愈合而渗血引起血肿。

2。护理

2。1术后加强巡视,观察伤口渗血。术肢皮肤张力及有无血肿的发生,若有异常及时通知医生,有效减少并发症的发生。

2。2出现局部血肿时,注意纠正止血器的位置和力度,适当将压迫时间由原来的6-8小时延长至12小时。出现上肢血肿时,使用弹力绷带加压包扎血肿部位,并测量臂围,注意观察包扎的力度及肢端皮肤温度,色泽,血运情况,过紧会出现肢端缺血。坏死;过松又达不到止血的目的。

2。3术日发生血肿可冰敷,使血管收缩,引起毛细血管渗透性降低[4]。注意使用冰袋时要用毛巾包裹冰袋避免冻伤患肢,术后1-2天改用50百分号硫酸镁湿敷患肢,硫酸镁有消炎止痛。促进血肿吸收的作用。

2。4做好术后指导,嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流,利于消肿,指导患者制动,防止用力导致出血。

2。5对发生血肿较严重的,及时通知医生,根据病情酌情取消抗凝药物。

2。6加强围手术期的健康教育,消除患者的紧张情绪,向病人及家属讲解术中可能发生血肿的原因,必要时遵医嘱予药物止痛,告知病人经积极处理后血肿可尽快消散,不影响日后活动,使病人心理得到安抚。

3讨论

经桡动脉行冠脉介入治疗毕竟是有创手术,易发生血肿。因此,早发现,及时有效的护理可防止并发症的发生。通过对35例经桡动脉穿刺行冠脉介入患者发生血肿的原因分析,为减少血肿的发生,要求术者在术前对患者进行初步评估,了解血管情况;对疑易引起血肿的患者术后加强巡视,密切观察患者病情变化,发现异常及时通知医生能有效缓解严重并发症的发生,加强患者的生活护理和心理护理减少病人的痛苦,提高满意度,促进患者早日康复,缩短住院天数,降低医疗费用。

经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后发生血肿的护理