颅脑手术引流装置的选择和控制性引流的综合护理

体外引流是开颅手术。颅脑钻孔(或锥孔)穿刺引流术等重要的措施之一。选择引流装置和加强控制性引流护理,都有特殊要求。总结我科2011年1月～2013年12月有体外引流的手术296例。报告如下。

1资料与方法

1。1论文网一般资料全组296例,男154例,女142例,年龄9～93岁。小于19岁3例,大于90岁4例,平均年龄59。3岁。手术前诊断:脑肿瘤43例(占14。53百分号),脑动脉瘤73例(占24。66百分号),脑出血106例(占35。81百分号),颅脑损伤40例(占13。51百分号),硬脑膜下腔血肿27例(占9。12百分号),脑脓肿2例,脑积水3例,张力性气颅2例,留置引流管的手术类别:开颅手术224例(占75。68百分号),钻孔(锥孔)穿刺引流术72例(占24。32百分号)。引流管前端安置的部位:脑内血肿内引流40例(13。51百分号),颅内手术创面或手术入路引流154例(52。03百分号),硬膜下腔引流27例(9。12百分号),硬膜外引流59例(19。93百分号)。脑室内引流12例,气颅腔和脓肿腔引流4例。

1。2方法根据疾病性质,手术目的,手术创面的状况,医生对于手术后的评估和引流的要求,选择适合的引流装置系统。本组选用3种引流装置:“一次性使用颅脑引流袋“套装,由引流管。三通阀。引流袋(含连接管)等组成,产品标准号:YZB/辽大0002-2008引流装置;“一次性使用体外引流袋“,产品标准号:YZB/苏(常)0099-2008;“一次性使用颅脑外引流器“,产品标准号:YZB/国3250-2010[1]。颅内引流管选用软质硅胶管,另加2相或3相连通器。控制性引流的护理要求:控制引流量。引流管的高度。引流装置的摆放。引流时间。引流管的开放和夹闭。通过引流管注入药物的剂量和速度。防止引流液返流。严格无菌操作等。记录24h引流量,引流液体的性状,手术伤口和引流装置连接部是否有漏液,引流管是否通畅,按医嘱保持引流管的高度,没有特殊医嘱,颅内压应该控制在80～180mm。其他护理,按开颅手术后常规护理执行。

2结果

引流时间1～7d292例(98。65百分号),7d以上4例。预期拔管:280例(94。59百分号);患者病情恶化死亡,终止引流16例。引流装置应用YZB/辽大0002-2008引流装置130例,应用YZB/苏(常)0099-2008装置112例,应用YZB/国3250-2010装置54例。并发症:引流管颅内段周围少量出血5例,引流管皮肤出口少许漏液,经过处理控制6例,意外脱管1例。没有引流系统发生感染的病例,没有因为护理发生引流并发症。除了死亡病例,全组都达到引流目的。

3讨论

3。1颅脑手术引流的原理和适应症颅脑手术后引流属于控制性引流,在颅内压力。引流量。引流时间。引流管的部位。引流装置及护理操作等方面都有严格的规定[2]。与胸腔。腹腔等手术引流不同,后者属于重力性或负压性引流[3]。开颅手术引流适用于:创面出血。渗血和血性脑脊液的引流,血肿或脑室内出血,脑脓肿,张力性气颅,脑室脑脊液外引流降低颅内压,硬膜下腔血肿或积液引流,脑积水。颅内囊肿。脑脊液漏脑室引流或颅内感染引流等[4]。

3。2颅脑手术留置引流系统的目的和作用

3。2。1引流手术本身就是治疗措施:脑内血肿,硬膜下腔慢性血肿或积液直接通过引流手术,解除颅内占位效应,达到治疗目的[5]。

3。2。2手术后引流血性脑脊液,减轻脑血管痉挛和脑水肿的危害。降低颅内压和手术后不良反应,是保障患者顺利度过围手术期,减少后遗症。并发症的重要措施之一。

3。2。3引流张力性气颅的颅内气体,解除颅内气体占位效应,解除脑受压,促进气颅漏口的愈合。

3。2。4借助引流系统监测。调节和控制颅内压力。是降低颅内压力的措施之一[6]。

3。2。5通过引流管给药达到治疗目的,如:注入尿激酶,液化血肿,取得满意引流。清除血肿的效果[7]。注入抗生素治疗颅内感染[4]。

3。2。6观察引流液性状和量的变化,了解病情转归。在大多数病例中,把脑手术引流系统看成是患者的生命管道,并不过分。

3。3依据手术的要求选择引流装置目前,一次性医用耗材品种很多,神经外科的引流装置有各种品牌。国家规定:植入人体内的医用材料一定有国家批准的许可证书。颅脑手术常用的引流装置有三部分组成:颅内引流管。连接器(两通阀或三通阀)。引流液容器(含连接管)。

3。3。1引流管要求质地适中,8～14号硅胶软管,有长度标记,前端圆头,有2～3个侧孔,有适配的硬质管芯,管的尾部能与连接器吻合。长度25～30cm。引流脑脊液可以用8号管,含有组织碎块。血块的液体或粘稠度高的液体用14号管。

3。3。2连接器准备颅内直接注入药物治疗或做颅内压测定的引流装置,应该选择有三通阀连接器,一般性引流系统可用两通阀。

3。3。3容器(含连接管)的选择采用颅脑手术专用引流容器。要求记录引流量的病例,应该用刻度准确的硬质引流瓶。要求监测颅内压的病例,应该选用有压力刻度的专用引流装置。引流颅内气体选用水封瓶式引流装置,防止气体返流。3。4引流系统的护理措施

3。4。1护士应该熟练各种手术的基本原理。引流的目的和要求。置管的部位。装置的结构和性能,各部分的衔接方法和保护[8]。

3。4。2预防引流液逆行,引发颅内感染措施严格执行无菌操作,手术切口和引流系统的衔接部位定时消毒和更换敷料。发现有漏液征象,及时报告值班医生处理。引流装置不能有破损,按时更换引流容器。转移患者时,应该夹闭引流管;翻身护理或头位变动应该保持引流管相对高度,最好采用有防止引流液逆流功能的容器,防止空气返流进入颅内形成气颅。预防性应用抗生素,最大限度的预防颅内感染。

3。4。3引流管通畅或夹闭引流系统应该保持通畅,引流管道自然舒展,防止打折。扭曲。受压。疑似组织碎块。血块堵塞管腔时,可从头向外挤压引流管[9]。若不能凑效,应该及时报告值班医生处理。患者出病房检查,应该夹闭引流管,回到原来病床再恢复引流。拔出引流管前,应该夹闭引流管24h。夹管期间严密观察患者的意识水平。生命体征和神经系统体征的变化。当出现颅内高压症状,发现病情有逆转,立即开放引流管减压,及时报告医师。通过引流管给药,夹管时间按医嘱执行。引流管通畅的征象有以下表现:液体自流现象。引流量增加。引流管内有搏动性波动或有呼吸性波动等。

3。4。4防止引流管颅内外滑动和预防意外脱管的措施引流管应该牢固地固定在头皮伤口处,引流管内外滑动将失去最佳引流部位,同时,可能造成脑损伤,甚至颅内出血和感染。要求维护好体位,体位护理动作轻柔。保护好引流管,引流管体外部分的长度应该留有体位活动的余地。本组1例手术后引流管滑脱;患者意识不清,躁动,头部过大的动作或自行拽出;近头段引流管过短,翻身时拉脱。预防方法:手术时,引流管有可靠的固定;躁动患者应该有镇静措施;引流管的安置合理;近颅段长度便于翻身护理;床上护理动作细腻。保护引流系统安全。

3。4。5引流时间的期限要求拔除引流管的时间,控制在手术后24h～7d,视病情而定。特殊情况按医嘱延长引流时间,但是,要加强预防感染的措施。

3。4。6引流装置的布局和颅外段引流管的置放要求置放引流管的高度,以脑室引流为例,引流管应该高于侧脑室额角80～180mm,是正常颅内压的范围[8,10]。特殊情况,按医嘱调节引流管。引流管的置放架,可以调节升降。稳定。标有高低刻度。在患者的体位变化时,应该保持引流管相对高度。引流管的最高点相对固定,近颅段长度,应该便于头部护理。颅脑手术后引流是控制性引流,不是重力性引流,容器位置应该平于或低于枕头,不必过低,更不能置于地面。引流系统和其他监护系统管线。输液管道等等应该安放整齐。有条不絮,防止给人“一团乱麻“的感觉。采用床头支架。并且有高度标记。方便升降的方法非常好[11]。

3。4。7引流液的观察和护理记录:每天引流量视病情各异。脑室内引流量或蛛网膜下腔引流量,每天可能达到400ml左右。其他疾病引流量不确定。定时记录引流量,液体的颜色,清亮程度,是否含血液,浑浊,是否有其他异常现象。

3。4。8适时向医师报告病情变化,严格交接班制度:神经外科疾病和手术有高风险的特征。当引流系统有异常变化,护士应该及时发现。及时报告医生,与医生协调及时处理,绝不能“等一等“,“看一看“。否则,将失去救治患者的时机。护理应该执行床边交接班制度,除了常规护理交接班以外,引流系统是交接班的重点内容。

4结论

准确选择引流装置和提高颅脑手术引流系统的护理质量,细化并落实护理措施是保障与充分发挥引流作用的重要环节,是减少颅脑手术后并发症和恢复患者康复的重要措施。

颅脑手术引流装置的选择和控制性引流的综合护理