气管切开患者的吸痰护理体会

气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开,并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管,以开放呼吸道,解除呼吸道阻塞改善呼吸的一种手术。吸痰术是气管切开术后确保患者呼吸道通畅的有效手段,但吸痰技术是一种具有潜在损害的操作,同时又是诱发肺部感染造成论文网患者死亡及影响预后的重要原因。所以护理人员应掌握吸痰的相关知识,根据临床指征选择时机,熟练操作,而不应该把吸痰作为一个常规。笔者2008～2011年以来,通过对23例气管切开患者的护理,掌握了一些吸痰技巧。现报告如下。

1临床资料

我院2011年3月～2014年12月共收治了气管切开患者23例,男16例,女7例;年龄34～86岁,平均60岁。颅脑损伤11例,脑出血3例,肺癌术后3例,胸腹联合伤6例。

2吸痰护理

2。1操作前的准备

2。1。1心理护理清醒的患者在吸痰前履行告知义务,给患者讲清吸痰的意义及目的,取得其合作,并采取舒适的卧位。对于昏迷的患者在吸痰前也应给予简单告知,我们称其为呼唤式护理“。

2。1。2吸痰管的选择吸痰管有橡胶。硅胶。硅塑等材料,国内一次性硅胶导管逐渐代替质地较硬的橡胶管。一般成人选用16～18号吸痰管,以吸痰管直径不超过气管内套管直径的2/3为宜。

2。1。3预防缺氧缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应之一。吸痰前。后分别给病人吸入高浓度氧气2～3min,可提高氧储备和血氧饱和度,防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。上呼吸机者可按比例给100百分号氧吸入2min。高浓度吸氧时(4～6L/分),湿化瓶水约为1/3,水面过高易造成吸氧管水雾形成,影响有效吸氧。

2。1。4湿化气道

(1)间歇湿化,湿化液的配制方法是0。9百分号NaCl250ml内加糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,庆大霉素8万U。每10～30min滴1次,每次2ml。在患者吸气时沿气管套管壁滴入每日总量约200ml,也可使用雾化器做雾化吸入每天3～4次,每次20min。

(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

2。2吸痰中的护理

2。2。1严格控制负压成人40。0-53。3kpa,小儿<40。0kpa,在吸痰管进入气管套管时一定要将吸痰管与吸引器连接处对折,保证吸痰管在进入气管过程中无负压,待吸痰管到达相应深度时再放开对折处使其产生负压,这样不仅可以减少对气道黏膜的损伤,还可减轻患者的不适感。

2。2。2保持吸痰管道通畅在吸痰前应将吸痰管置于无菌生理盐水中,以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜,还起到润滑吸痰管的作用。

2。2。3严格控制吸痰时间每次吸痰时间应<15s,两次抽吸间隔时间大于三分钟。在吸痰间隔期,持续吸氧,严密观察病人心率。呼吸。神志。面色的改变,心电监护者可密切注意血氧饱和度SPO2的变化,出现心率失常或血氧饱和度SPO2<90百分号时立即停止操作。体征平稳时再继续操作,直至痰液抽吸干净。鼻腔。口腔。气管切开或气管插管时需同时吸痰,先吸净气管处的痰,再吸口腔,最后吸鼻腔。

2。2。4控制吸痰管插入深度根据患者咳嗽反射及排痰能力,确定吸痰管插入深度,一般气管套管吸痰插入长度应达套管下3～5cm。常规吸痰管插入的深度以遇有阻力为佳。

2。2。5严格掌握吸痰手法吸痰时顺时针方向慢慢提吸,手法轻巧。动作轻柔,痰液多时可左右摆动吸痰管,忌来回抽动吸痰,以免增加刺激。

2。2。6严格无菌操作护士在操作前应洗手。戴口罩;吸痰管每次换,吸痰用物应每日更换;氧气吸引装置。用物也应每日更换,严格消毒。灭菌;定时通风换气。空气消毒。

有效吸痰的指征:①呼吸音改善;②气道峰值压力降低;③潮气量增加;④SpO2,PO2改善。

2。3吸痰后的护理吸痰后,给患者100百分号氧或高浓度氧气吸入2～3min,以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗,恢复体内氧储备。然后将氧流量调至吸痰前水平浓度。观察吸出痰液的性质及颜色,听呼吸音,判断吸痰效果。清理患者口鼻分泌物及用物,帮助患者取合适体位,进行舒适护理。密切观察患者神志。生命体征。氧饱和度等变化,发现问题及时汇报。救治。

3小结

经过临床精心护理,95百分号的气管切开患者在吸痰操作过程中不适症状减轻或消失,患者的血氧饱和度。心率。血压等变化细微或不明显,有效清除了气管切开患者的气道分泌物,降低了吸痰并发症的发生率,提高了患者术后恢复率。

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