肾上腺肿瘤腹腔镜切除术围手术期护理体会

在国外,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗良性肾上腺病变的金标准。近年来,医院的腹腔镜技术和手术操作已得到广泛应用[1]。我院接受腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤48例,取得了良好的效果,现在的报告如下。

1临床资料

我院2014年论文网1月～2015年1月肾上腺肿瘤48例,男23例,女25例。年龄18岁～74岁,平均41。5岁。左侧36例,右侧12例。肿瘤大小1～5cm,平均为2。9cm。嗜铬细胞瘤3例,24例原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症15例,结节性肾上腺节细胞神经瘤1例,5例无功能腺瘤。实验室检查:血清钾含量低22例,2。5～3。1mmol/L,平均2。7mmol/L(正常值3。3～5。5mmol/L);血液中皮质醇升高14例,血液中的醛固酮增加23例。有高血压病患者36例,其中3例有高血压。间歇性重症肌无力9例,中心型肥胖12例,月经失调6例。41例中。低回声肿块超声检查。检查结果显示肾上腺圆形或椭圆形结节。病例选择标准:肾上腺肿瘤直径<6点,术前CT无明显的下腔静脉和腹主动脉粘连。

2围手术期护理

2。1术前护理

2。1。1心理护理由于需要准备腹腔镜手术时间较长,费用较高,患者的思维往往是持怀疑态度的技术,更为困难的经济,思想负担更重要。因此,除了医生应该做好患者的手术说明,护士还应加强与患者和家属沟通,了解患者的心理状态和家庭社会支持系统,对患者进行相应的心理护理,消除疑虑,如有必要,以增强患者对手术的信心。

2。1。2检测患者和他们的亲属血压的必要性和意义。保持病房环境安静。减少对患者的访问和刺激,根据观察血压的变化,药物治疗效果,主动,及时通知医生,提醒他们调整药物剂量。①该组用苯酚和苄酯处理。根据血压的增加逐渐增加剂量。4例疗效仍不满意,硝苯地平和卡托普利联合应用可达到满意的降压效果;②定期监测血压变化;③根据各种降压药的药理特性,严格遵循用药计划,严禁随便停服或漏服;④治疗后,患者被要求呆在床上,不能随意移动,如果移动通知,必须“慢“,以避免体位性低血压的发生;⑤保证充足的睡眠,在术前的晚上,放松,可减少麻醉和出血的发生。

2。1。3扩容量①在有压力的情况下,在前3～6d开始扩大。静脉输注生理盐水。低分子右旋糖苷。血液或血浆,约2000～3000ml/d;②在扩大输血。静脉注射和低分子右旋葡聚糖时必须做皮肤过敏试验;③在扩大患者观察的过程中,保持液体管道输送通畅,防止液体渗漏,对患者的操作都要记录。

2。1。4补钾原发性醛固酮增多症病生长在大多数患者出现低血钾,肌肉无力等症状,术前指导患者多吃高钾食物,如香蕉,橙汁,橙汁,口服10百分号氯化钾30ml,螺内酯240mg/d,监测血钾的变化,口服补钾不理想,通过静脉补钾。

2。1。5术前备皮,清洁皮肤,去除汗毛,尤其是在与库欣综合征患者,多发性皮肤紫纹,疤痕,皮肤护理的难度增加。在护理中做到细致。轻柔,防止皮肤损伤,术前夜间清洁肠道。

2。2术后护理

2。2。1密切观察血压,心率的变化①连续心电监护,每10～15min测量血压一次并记录。术后心率>120min,伴有出汗应高度警惕;②根据血压和心率的变化提示医生及时补充肾上腺皮质激素,逐步降低应用,直至血压稳定;③预防低血压的发生。

2。2。2吸氧的节奏和密切观察SAO对患者进行定时。敲背。吸氧和有效的指导方法,说明氧疗的意义。由于手术使用全身麻醉和人工气腹CO2的建立。术后2～3d腹腔内少量的二氧化碳(CO2)的残留量,持续低流量吸氧,促进体内CO2排除

2。2。3切口及引流管的护理观察进针有无泄漏。术后腹腔内2～3d由于残余气体,应及时给予指导。同时,观察引流管的性质。数量。颜色及导管引流。

2。2。4饮食指导腹腔镜肾上腺肿瘤切除术无需等待肛门排气作为膳食指标后,术后1d可少量水20～50ml,术后2d可给予流质饮食,鼓励适当活动。

2。2。5控制感染,补充水分,电解质严格执行医嘱,抗生素5d的正确应用,充分补液,配合医生复查电解质,给予补充水,电解质和做好记录。

3围手术期并发症的观察及重点预防

3。1高血压危象的观察与预防高血压危象往往有严重的头痛,面部潮红,发病前视力模糊,血压上升迅速上升的先兆症状。上述症状必须采取有效措施,使用降压药降压效果快速。如果患者出现精神恍惚,躁动,抽搐,应加强安全和给予镇静,解痉药物,如苯巴比妥,水合氯醛,血压,连续心电图监测心率。高血压危象往往是因为剧烈运动。体位改变。强迫排便。不耐烦。睡眠不足。挤压腹部刺激引起的。根据这些诱发因素,术前我们嘱咐患者卧床休息,减少活动;多吃含纤维素的食物,保持大便通畅;避免触摸腹部,腰;保持安静的环境,减少对患者的刺激,有效预防高血压危象[2]。

3。2术后预防肾上腺危象的发生与手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤切除肿瘤,往往由于激素水平突然下降,患者容易突然出现心慌,心率变化异性,出汗,血压迅速下降。如果不仔细观察和及时补充激素,并发肾上腺危象容易导致死亡。

3。3血清水平高的预防全身麻醉的使用和人工气腹CO2建立,因此,密切观察呼吸变化,术后给予持续低流量吸氧,可使肺全通气,促使CO2从肺排出。相反,高浓度氧的吸收,能使呼吸变浅而缓,不利于CO2的排放。在本组中,血清中没有高水平。

4讨论

48例均顺利完成,3例嗜铬细胞瘤患者由于术前准备,手术过程稳定,无严重的血压波动。手术时间70～180min,平均120min。生命体征稳定。肾上腺皮质危机1例。对于非及时补充对去甲肾上腺素的原因,导致患者3h血压突然下降到85/40mmHg,心率125次/min,立即向其他加肾上腺素静脉注射,快速补液[3]。

肾上腺肿瘤腹腔镜切除术围手术期护理体会