无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

[中图分类号]R47[文?I标识码]A[文章编号]2095-6851(2017)06--02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructiuepulmonarydis-ease,COPD)患者由于长期低氧血症和高碳酸血症及酸中论文网毒,使呼吸肌功能受损,导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸,减少呼吸做功,有利于改善呼吸肌由低通气引起的一系列病理生理反应[1]。气道双水平正压(bi―level

PositiveaiIIIaypressure,BiPAP)无创通气使用方便,患者易于接受,可避免经气道插管损伤及诱发感染[2],临床上应用广泛。我科2016年6月到2017年5月78例COPD患者使用BiPAP治疗及护理方法取得一定效果,现将护理体会报道如下。

1。临床资料

1。1一般资料本组78例,均为清醒状态,其中男42例,女36例,年龄28-74岁。均符合全国肺心病会议制定的COPD2型呼吸衰竭的诊断标准[3]

1。2方法患者在药物治疗的同时,应用BIPAP无创呼吸机经面罩机械通气,神志清醒者,一般采用间歇通气支持疗法,每次4小时,每天2-4次,神志不清者,采用持续机械通气,通气前。后随访动脉血气分析,并应观察临床症状的变化,疗程15-30天,经治疗后PaCO2下降10mmHg以上,病情好转属有效,PaCO2下降10mmHg以下或临床症状恶化属无效。

2。结果

本组中3例未能坚持治疗,其中1例因感染控制欠佳,病情恶化,给予气管插管,人工通气,1例因难以耐受机器气流,自觉胸闷。憋气。腹胀。拒绝治疗,1例自觉症状无明显改善,拒绝使用。其他患者,因早期使用BIPAP治疗,病情及时得到控制,预后较好。

3。护理

3。1心理护理研究表明,在上机前对病人详细的解释能提高戴机的成功率,因此在使用无创呼吸机前,护理人员需向病人进行病情介绍,讲解呼吸机的连接和拆除方法,以便在病人咳嗽。吐痰或出现呕吐时,能够紧急自行拆除。使用呼吸机时,不能进行语言交流,可进行非语言交流,如表情。手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受可通过写字板书写表达;对于元书写能力者。可提供图文并茂的卡片进行沟通。

3。2调整适宜的呼吸机模式及参数护士必须熟练掌握呼吸机的性能。使用方法。操作规程。根据病人的具体病情以及血气分析的结果等,随时调整呼吸机的参数。辅助通气的压力要先从低水平开始,逐渐增加气道压力,使病人有一个逐渐耐受的过程。出现报警及时查找回路密闭情况,确保呼吸机正常运转。

3。3饮食护理可选用高蛋白。高维生素。高热量。清淡易消化的饮食。控制碳水化合物的摄人量,因为碳水化合物摄入过多,可使二氧化碳产量增加,加重呼吸衰竭。鼓励病人主动迸餐,对无法自行进餐时给予肠内营养,以缓解呼吸肌疲劳。

3。4呼吸道管理

3。4。1气道湿化常用的湿化液为蒸馏水。生理盐水。0。45百分号氯化钠及祛痰剂,如沐舒坦。糜蛋白酶等。湿化方法有电热恒温湿化装置。雾化器等。可使用可必特。普米克令舒。沐舒坦等药液雾化吸入,以减轻气道干燥。

3。4。2保持气道通畅呼吸道分泌物增多,可阻塞气道,加重呼吸肌疲劳,使呼吸衰竭加重。可采取以下排痰措施。①病人主动咳嗽排痰。即二步法将痰咳出,首先进行深呼吸4次或5次,再深吸气后保持张口,然后轻咳一下将痰咳至咽部,再迅速将痰咳出;②协助排痰。方法包括肺部叩击。体位引流。电动吸引器吸痰。

3。5呼吸机使用的监测上机前应进行心电监护,并做血气分析。及时观察呼吸的机的潮气量。吸气压力。呼气压力等指标。加强巡视,注意检查呼吸机管道的衔接是否正常,有无漏气。扭曲等。出现报警,应迅速查明原因,并及时通知医师进行处理。

3。6病情观察在初的24h以内,应密切观察病人的生命体征及呼吸频率。节律是否与呼吸机同步,有无人机对抗。综合判断通气治疗的效果。首次使用呼吸机时,应指导病人进行深。慢有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。注意监测病人的生命体征,加强夜间巡视,以便及时发现病人可能因夜间自主活动导致氧气管脱落。面罩摘除等危及生命的危险情况的发生。

3。7并发症的护理

3。7。1腹胀主要与使用鼻面罩通气时误咽气体有关。指导病人紧闭口唇。用鼻呼吸,减少吞咽动作和讲话,以避免把气体吸入到胃内而造成胃肠胀气;也可通过放置胃管。胃肠减压减轻腹胀。

3。7。2面部皮肤的压迫性损伤选用形状和大小合适的面罩,调整好面罩的位置和松紧度;使用额垫或纱布衬垫减少鼻梁的压力;间歇松开面罩让病人休息或轮换使用不同类型的罩。对已发生局部皮肤破溃者,可外用金霉素眼膏,并注意保持局部清洁。

3。7。3误吸注意避免饱餐后使用,适当的头高位或半坐卧位有利于减少误吸的发生;必要时可选用促进胃动力的药物。

3。8仪器的消毒管理使用完毕的呼吸机应进行彻底的清洗消毒。避免交叉感染。国外规定呼吸机管道为一次性。而目前国内消毒方式有含氯消毒剂浸泡。或环氧乙烷消毒。或送消毒供应中心自动清洗机清洗消毒等。鼻面罩要专人专用,不用时可用保鲜袋套住,保鲜袋要每天更换,当戴面罩时,先用75百分号酒精擦拭。

4。小结

我们通过积极的治疗和护理取得了较为满意的效果。无创呼吸机使COPD合并呼吸衰竭的疗程大大缩短,临床症状改善快,血气指标改善迅速,疗效更加显著,尤其是改善pH值及降低PaCO2方面与传统的鼻导管供氧方式相比,疗效更为满意。配合药物治疗有利于扩张肺泡,保证氧吸入,改善换气和氧合,排出CO2,提高PaO2,降低PaCO2,使呼吸频率和心率减慢,呼吸困难减轻。但在护理过程中,效果的好与坏,与患者的配合度。护士的技术及素质是密不可分的。无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病,熟练掌握无创呼吸机的使用,消除患者的紧张情绪,取得患者的配合,为患者提供优质的护理服务,减少患者的痛苦。

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