真菌性角膜溃疡手术治疗患者的护理评价

真菌性角膜溃疡是一种致病真菌引起致盲率较高的角膜病,发病因素多由于角膜外伤后继发真菌感染所致,尤其以稻谷或植物的枝叶损伤较为常见。昆虫及角膜异物剔除史。外伤史都可诱发角膜溃疡。随着临床上广谱抗菌素。皮质类固醇及抗病毒药物的广泛应用发病率越来越高论文网。临床表现为患眼出现畏光。流泪。眼痛等现象。一般在溃疡面刮取坏死病灶做涂片检查和刮片做真菌培养,找到真菌丝和真菌培养阳性可确诊。确诊后给予敏感药物治疗,但及时的手术对迅速控制病情,保存眼球也很重要。我科在2011年3月至2013年8月收治35例真菌性角膜溃疡患者,在手术中结合人性化优质护理服务,都取得了满意的效果,现报告如下:

1资料与方法

1。1一般资料我科2011年3月到2013年8月收治的35例真菌性角膜溃疡手术治疗患者中,男31例,女4例,年龄在36岁到65岁之间,平均年龄49。6(±2。5)岁。所有的患者都仅有一只眼患病,其中右眼16例,左眼19例,溃疡发生在5至15天,均未出现角膜穿孔现象。其中有角膜植物性外伤史24例。昆虫及角膜异物剔除史6例,其它5例。患眼有怕光。流泪。眼部疼痛现象。本组病例角膜刮片查到真菌丝或真菌培养阳性,患者入院后采用药物控制病情,口服药物伊曲康唑0。2g,每日二次,对严重真菌感染者可给予氟康唑注射液静脉滴注,眼部用抗真菌眼药水如氟康唑。二性B霉素眼药水。营养角膜上皮眼药水滴眼。本组病例中32例分别采用病灶清除术联合碘酊烧灼术或结膜瓣遮盖术治疗,3例因眼内炎行眼内容物剜除术。

1。2护理方法

1。2。1术前护理

1。2。1。1心理护理由于角膜溃疡病程长且反复发作,导致视力下降,患者容易产生焦虑。悲观。失望等不良心理,患者的心理状态是影响手术成败的重要因素之一,所以心理护理尤为重要,我们要主动与患者交流,耐心开导,告诉患者手术也是治疗角膜溃疡的最好办法,介绍手术目的。方法和同类患者治愈情况,鼓励患者树立战胜疾病的信心,能够以最佳的心理状态接受治疗和护理,保证手术能达到预期效果。

1。2。1。2眼部用药护理眼部以抗真菌。营养角膜的眼药水为主,告诉患者点眼的方法,滴眼药水时,首先要洗净双手,用棉签轻拉下眼睑,将药液滴在下穹窿部,不能直接滴在角膜上,以免刺激角膜。动作宜轻柔,勿用手压迫眼球,避免角膜穿孔,眼内容物脱出。抗真菌眼药水需低温保存,以免变质影响效果,禁用激素。

1。2。1。3隔离护理有条件安排患者住单间,做好床边隔离。检查。治疗。护理患者前后要洗手,注意眼部卫生,不与其他人共用洗漱用具,嘱病人不要窜房,防止交叉感染。

1。2。1。4术前准备完善各项检查,如胸片。心电图。血尿常规。肝肾功能。排除手术禁忌症,局麻病人术前晚或手术前30分钟口服鲁米那30mg,止血敏0。5mg肌肉注射。全麻病人术前禁饮禁食8小时,术前滴抗真菌眼液。

1。2。2术中护理术中护理是一系列细致的护理过程,对于局部麻醉的患者,应指导其把眼睛正视光源,减少眼球的自主运动,学会深呼吸及放松技巧,指导患者在术中保持安静,克服憋气与咳嗽发生,术中尽量避免给患者带来不良刺激。全麻患者要行心电监护,密切监测患者生命体征。准备好手术所需的器材及药物。手术完毕涂眼膏并包扎术眼。

1。2。3术后护理术后护理非常重要,包括病情观察。并发症的观察及护理。眼部护理。基础护理。饮食护理。出院指导等一系列全方位优质护理服务。

1。2。3。1病情观察密切观察病情变化,注意监测患者生命体征,全麻患者给予心电监护。氧气吸入。观察包眼敷料有无渗血,患者有无头痛。眼胀痛。恶心。呕吐等症状。

1。2。3。2并发症的观察和护理并发症的观察更为重要,患者是否出现并发症直接影响着手术的效果。通常需要观察手术部位结膜瓣是否出现移位。水肿。混浊等现象,其次观察患者有无头痛。眼胀痛。恶心。呕吐等症状。观察前房有无出血,结膜瓣有无脱落,角膜有无穿孔等。

1。2。3。3眼部护理术后予无菌纱布包扎术眼,以减少眼球的运动,注意包扎松紧适宜,过松则达不到包扎的目的,过紧导致病人不适,甚至出现头痛。眼痛。呕吐等症状,观察敷料有无渗血,按时滴眼药水,进行任何眼部操作规范,手法轻柔,避免对眼球施压。

1。2。3。4基础护理为患者创造安全。舒适。安静。整洁。的住院环境,协助患者做好各种生活护理,避免交叉感染,嘱患者注意防止碰撞眼部。避免强光刺激,保证充足的睡眠。避免情绪激动及过度劳累。

1。2。3。5饮食护理多进食营养丰富的食物,多吃新鲜水果,蔬菜等,保持大便通畅,忌食辛辣刺激性食物,禁烟酒。

1。2。3。6出院健康指导患者出院之后,嘱患者注意保持眼部卫生,按时滴用眼药水,防止眼部的再次感染。保持充足睡眠,不可搓眼,外出带防护眼镜。详细告知病人用药目的。用法。注意事项。积极锻炼身体,增强体质,预防感冒。注意饮食调节,禁烟酒。出院一周后来院复诊,次后两周。一个月复诊一次,如有不适,出现角膜混浊。红肿。疼痛等应随时就诊。予抗真菌药物治疗三到六个月,对眼内容物剜除术的患者,讲解安装义眼的目的及有关知识,指导安装义眼的最佳时机,鼓励增强患者对生活的信心和勇气。

2结果

手术后对术眼进行检查,35例真菌性角膜溃疡手术治疗患者中,有32例病情控制好,视力得到了恢复,有3例采取眼球内容剜除术。均未出现其他并发症,并且健眼未受到影响。总体来说,只有将各项护理工作贯穿在一起,以人为本,人性化的优质护理服务才能使患者得到最满意的护理和治疗,促使患者早日康复。

3讨论

真菌性角膜溃疡很难彻底根治,是因为真菌通常具有非常强的繁殖能力及旺盛的生命力。因此,真菌性角膜病患者在药物控制基础上都需实施手术,对已发生眼内炎患者行眼内容物剜除术,无论采用何种手术方式,术后仍需用抗真菌药物治疗三到六个月,以防止真菌丝复活。真菌性角膜溃疡手术成功与否,与护理有着密切的关系,术前应该对患者进行有心理护理,针对性的心理护理评价,可以使患者术前焦虑。悲观的心理状态减轻或消除,确保患者以最佳的心理状态接受手术。术后只有将各项护理工作融会贯通在一起,做好基础。生活饮食护理。病情观察及预防并发症的护理,眼部用药及出院指导等护理,才能保证手术的顺利进行,达到预期效果。

真菌性角膜溃疡手术治疗患者的护理评价