重症开颅术后患者的体位护理对颅内压。平均动脉压及脑灌注压的影响

[摘要]目的探?重症开颅术后患者的体位护理对颅内压(ICP)。平均动脉压(MAP)及脑灌注压(CPP)的影响。方法选取2015年3月～2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例。所有患者均进行0°。10论文网°。20°。30°以及40°体位的改变,分别比较不同体位时患者的ICP。MAP及CPP,并作相关性分析。结果患者体位在0～40°时ICP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0。05)。患者体位在0～40°时MAP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0。05)。患者体位在0～30°时CPP水平分别为(69。7±5。5)。(70。2±4。4)。(71。1±3。9)和(74。5±3。6)mmHg,呈逐渐上升趋势,而体位在40°时患者CPP为(63。5±3。5)mmHg,显著低于0～30°时的CPP,差异均有统计学意义(t=6。015,P=0。000;t=7。537,P=0。000;t=9。173,P=0。000;t=13。856,P=0。000)。经相关性分析,体位与重症开颅术后患者ICP。MAP均呈显著负相关关系(r=0。732,P=0。000;r=0。757,P=0。000)。结论体位护理对重症开颅术后患者的ICP。MAP以及CPP均有一定影响,其中体位为30°～40°时患者ICP与MAP水平可能存在明显下降,同时CPP水平上升,有利于患者预后。

[中图分类号]R651。1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)04(a)-0172-03

Influenceofposturenursingonintracranialpressure,meanarterialpressureandcerebralperfusionpressureinpatientswithcriticalconditionsundergonecraniotomy

SUNJieLIUBing-lanLEIYuan-hua

DepartmentofSurgeryWardTwo,theSecondPeople′sHospital,ShenzhenBaoanPeople′sHospital(Group)inGuangdongProvince,Shenzhen518108,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofposturenursingonintracranialpressure(ICP),meanarterialpressure(MAP)andcerebralperfusionpressure(CPP)inpatientswithsevereconditionsundergonecraniotomy。MethodsAtotalof40patientswithseverecraniocerebralinjurywhowereprovidedwithcraniotomyfromMarch2015toFebruary2016wereselected。Allpatientswerenursedin0°,10°,20°,30°and40°postures。TheICP,MAPandCPPwerecomparedindifferentpositions,andthecorrelationanalysiswasperformed。ResultsThelevelofICPwasgraduallydecreasedrangingfrom0°to40°withstatisticaldifferences(P<0。05)。TheMAPlevelwasalsodecreasedgraduallyat0°to40°,whichwasdisplayedstatisticaldifferences(P<0。05)。ThelevelsofCPPwas(69。7±5。5),(70。2±4。4),(71。1±3。9),(74。5±3。6)mmHgweregraduallyincreasedat0°to30°。At40°,thelevelofCPPwas(63。5±3。5)mmHg,significantlylowerthanthoseat0°to30°withstatisticaldifferences(t=6。015,P=0。000;t=7。537,P=0。000;t=9。173,P=0。000;t=13。856,P=0。000)。Bycorrelationanalysis,posturewasingreatnegativecorrelationwithICPandMAPinpatientswithcriticalconditionsaftercraniotomy(r=0。732,P=0。000;r=0。757,P=0。000)。ConclusionPosturenursinghasacertaininfluenceonthelevelsofICP,MAP,andCPPinpatientswithcriticalconditionsundergonecraniotomy。Amongthem,postureat30°to40°,thelevelsofICPandMAParebothdecreased,andCPPisinrisesimultaneously,whichisbeneficialtopatient′sprognosis。[Keywords]Criticalcondition;Posture;Intracranialpressure;Meanarterialpressure;Cerebralperfusionpressure

?B脑损伤属于外科较为常见的疾病之一,该病具有病情重。复杂多变。并发症发生高。致残率高以及病死率高的特点[1]。其中大部分重症颅脑损伤患者均伴有颅内血肿以及脑出血等,需进行开颅手术治疗[2]。而开颅术后患者颅内压(intracranialpressure,ICP)。平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)以及脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)均会出现一定的改变,且受多种因素影响,进一步会影响患者治疗及预后效果[3],因此,对重症开颅术后患者进行有效的护理降低ICP对改善治疗效果以及预后均有重要意义。鉴于此,本文研究重症开颅术后患者的体位护理对ICP。MAP及CPP的影响,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取2015年3月～2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例。纳入标准:①所有患者给予持续有创ICP监测;②监测期间维持血压稳定。其中男23例,女17例;年龄32～67岁,平均(48。7±8。3)岁。所有患者均签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。

1。2研究方法

所有患者在开颅术后均采用美国生产的MPM-1监护仪进行有创ICP监测,使用颅骨钻孔将微型传感器置入患者颅内,并确定传感器密切接触颅脑内的蛛网膜下腔。硬脑膜下以及脑实质等部位,随后进行测量。同时,通过抬高患者床头,使其进行0°。10°。20°。30°以及40°体位的改变,并分别测定不同体位的ICP,且采用心电监护仪测定MAP,最后通过MAP减去ICP计算得出CPP。每变化一种体位则间隔5min后进行测量,且每种体位均保证无头部侧倾。颈部过伸等异常姿势出现,保证测量的准确性。

1。3观察指标

对比不同体位患者的ICP。MAP以及CPP水平,并与体位作相关性分析。

1。4统计学方法

采用SPSS21。0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标注差(x±s)表示,采用t检验,多组间的比较采用方差分析,计算F值,相关性分析使用Spearman法进行评价,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1不同体位患者ICP水平的比较

患者体位在0～40°时ICP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0。01)。

2。2不同体位患者MAP水平的比较

患者体位在0～40°时MAP水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0。01)。

2。3不同体位患者CPP水平的比较

患者体位在0～30°时CPP水平分别为(69。7±5。5)。(70。2±4。4)。(71。1±3。9)和(74。5±3。6)mmHg,呈逐渐上升趋势,而体位在40°时患者CPP为(63。5±3。5)mmHg,显著低于0～30°时的CPP,差异均有统计学意义(P<0。01)。

2。4体位与重症开颅术后患者ICP。MAP相关性分析

经相关性分析,体位与重症开颅术后患者ICP。MAP均呈显著负相关关系(r=0。732,P=0。000;r=0。757,P=0。000)。

3讨论

在临床开颅术治疗中,患者的ICP会由多种因素通过出现病理生理性变化导致升高,从而易导致患者出现脑移位以及脑膨出等不良结果,病情严重者甚至会出现脑疝以及脑呼吸衰竭等严重并发症[4-6]。有研究报道表明,在治疗过程中ICP升高是致残。致死的主要原因,而低血压或CPP过低也会导致继发性脑损害的发生[7-8]。随着医疗水平的不断进步以及医疗器械的不断发展,ICP监测与心电监护开始普遍应用于对患者的ICP。MAP以及CPP的实时监测中。主要目的是通过对上述指标的监测,从而保证脑组织足够血供,进一步满足脑组织的氧供以及糖分需要[9-10]。但上述3种指标受多种因素所影响,其中患者的体位的影响作用较为明显。

本研究结果发现,患者体位在0～40°时ICP水平呈逐渐下降趋势。这说明随着患者体位的不断升高,其ICP水平会在一定程度上降低。其中主要原因可能在于[11-12],随着体位的不断增高,患者脑脊液顺着脊髓方向转移,从而使得脑部脑脊液容量减少,进一步改善静脉引流,导致患者脑内静脉压下降,因此,抬高患者体位是一种有效的降低ICP方法。与此同时,患者体位在0～40°时MAP水平呈逐渐下降趋势。提示随着患者体位的逐渐增高,其MAP水平会逐渐下降。究其原因,笔者认为,体位会对患者血流动力学造成直接影响,当患者从0°体位逐渐变成90°体位时,由于受重力的影响,会使得上半身30百分号左右的血液转移至周围静脉,从而使得其血压明显下降[13]。其中张金俏等[14]的研究报道显示,对于危重症患者,血压的稳定有利于其ICP的稳定,对临床上改善患者预后具有极其重要的意义,因此,给予重症开颅术后患者合理的体位护理是维持患者MAP在正常值范围内的关键手段。此外,有研究报道表明,单方面追求ICP的下降,可能会降低患者CPP,从而对预后效果产生一定影响[15]。这与本文结果相似,患者体位在0～30°时CPP呈逐渐上升趋势,而体位在40°时患者CPP显著降低,在30°～40°时为最佳状态。另外,本文结果通过相关性分析发现,体位与重症开颅术后患者ICP。MAP均呈显著负相关关系。这说明体位升高对患者ICP以及MAP均有显著增高作用。但在40°时患者的CPP显著下降,因此,笔者认为体位30°～40°护理更有利于重症开颅术后患者的恢复。可有效降低ICP,同时可增加CPP,避免脑供血不足等不良反应的发生。同时,本文也提示在今后的研究中,应该加大样本量,对体位进行更加精确的细分,以寻找到最佳的体位。综上所述,30°～40°体位护理可有效降低患者ICP与MAP水平,同时提高脑灌注量,有利于重症开颅术后患者的康复。

重症开颅术后患者的体位护理对颅内压。平均动脉压及脑灌注压的影响