11、除目前您所进行过的休闲娱乐活动外，您还希望进行哪些休闲娱乐活动？

12、 您的性别：      □ 男；        □ 女

13、您的年龄：

□ 18岁以下；          □ 18-30岁；        □ 30-40岁； 

□ 40-50岁；           □ 50岁以上

14、您的家庭所在地：    □ 城镇；         □ 农村

15、您的受教育程度：

口 初中以下；   口 高中(中专，技校)；   口 大专；   口 本科及以上

16、您有以下的不便(可多选)：

口 视力；       口 听力；       口 语言；       口 肢体