① 过去30天里，我没有喝过汽水饮料；      ②  少于每天1次；    ③  每天1次   

④ 每天2次      ⑤  每天3次；   ⑥  每天4次；        ⑦  每天5次或更多

3 。过去30天里，你一般几点上床睡觉？ 

① 10点前          ② 10点-11点      ③ 11点-12点         ④ 12点以后

4 。 过去30天里，你每天的睡眠时间为：

① 不足2小时      ② 3~5小时         ③ 6~8小时           ④ 超过8小时

5 。过去30天里，睡觉醒来之后，你一般会觉得： 

① 精神振奋，头脑清醒    ② 一般,没有特别感觉    ③ 有点困倦、疲惫    ④ 非常困倦、疲惫

6。过去7天，有几天你每天至少运动了60分钟（如步行、跑步、打球、上下学骑车、拖地等任何活动）？ 

① 0天   ②  1~2天   ③  3~4天     ④  5~6天   ⑤  每天     

7．到目前为止，你是否曾尝试过吸烟，即使只吸过一、两口? 

①是（请回答第8题）          ② 否（请回答第9题） 

8．过去30天里，有多少天你吸过烟？ 

①过去30天，没吸过         ②1 ～ 2 天              ③ 3 ～ 5天 

④  6 ～ 9 天  ⑤  10 ～ 19 天  ⑥  20 ～ 29 天  ⑦ 30天       

9．假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做？ 

① 与他（她）一起吸     ② 坚决不吸   ③ 自己不吸也劝他（她）不吸        ④ 不知道     

10．你第一次喝酒时(不包括尝过几口)，多大年龄？

① 只是尝过几口  ② 7 ～11岁 ③ 12～13岁   ④  14～15岁   ⑤  16岁及以上 

11。 在过去的12个月里，你曾有几次因喝酒太多而感到头晕/头疼/嗜睡等醉酒症状？ 

①  0 次    ②  1 ～ 2 次   ③  3 ～ 9 次   ④  10 次或更多 

12 。 你一般什么时候刷牙？ ① 早晨刷      ② 晚上刷        ③ 早晚都刷     ④ 很少刷   

13 。 外出后回家/回寝室时，你的洗手习惯是:

①从不马上洗手   ②感觉到手脏了才洗手   ③感觉到不脏，不用洗手     ④放下手中的物品，马上洗

四、生命质量

1 。总体来讲，你的健康状况是： 

① 非常好          ② 很好             ③ 好          ④ 一般           ⑤ 差 

2 。跟1年以前比你觉得自己的健康状况是： 

① 比1年前好多了   ②比1年前好一些    ③跟1年前差不多   ④比1年前差一些  ⑤比1年前差多了 

3 。以下这些问题和日常活动有关。你的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ 

限制很大 有些限制 毫无限制

重体力活动（跑步、举重等）