公共卫生领域的服务购买与回购研究(2)
本文将深入研究澳大利亚和意大利两国公共卫生领域服务购买与回购历程的原因、进展和结果。通过建立理论框架来剖析购买服务和回购服务的原因，尤其是Veltri 等学者提出的回购服务模型[7]。该文将购买服务定义为，是将曾经由政府内部提供的服务转移给第三方的现象。在一些情况下，是指通过雇员与其他公司竞标的方式提供的服务。在其他情况下，是指传统上由雇员所提供的完整的服务或功能已经倾向于由外部组织提供。本文中，购买服务是指由区别于普通的就业条件、独立的、无权控制组织员工的第三方来提供，其工作成效和外包前一样。政府购买服务是从公共部门到私人部门转移政府活动的民营化的组成部分，包括政府向私人企业出售资产、外包服务条款、废除垄断性服务生产与提供、撤销国营企业的管制、下发权力给公共部门管理者以及更加信赖用户付费服务和特许经营[8]。
在文章结构上，本文首先探讨了购买服务和回购服务的理论基础，提出研究的问题。然后以澳大利亚和意大利的案例为研究对象，提出研究方法。最后提炼出了本文结论。
一、理论背景
（一）购买服务的原因
通常会使用组织经济学的理论研究购买服务，如交易成本经济学(TCE) 解释了公共部门组织的服务购买活动[9]。其他研究集中在价值创造和竞争优势[10]，人际关系和信任[11]，意识形态和政治方面[12]。由此可见，没有单一的理论范式能够指导我们理解购买服务出现的原因。
购买服务的首要原因是基于经济方面的评估。许多学者已经用此来解释组织使用的各种结构配置[13]。实现经济效率最优的治理机制的重点在于交易成本和代理理论[14]。
购买服务的第二个原因基于公司的资源基础思想[15]和Porter的竞争战略理论[16]的战略推理来表明为了优化性能并获得竞争优势，一个组织的核心竞争力应该在公司的各个方面被认可和文护。因此，将那些不能达到完美效果的次级功能进行外包，确保了组织能够致力于其核心竞争力的保持与创造。
购买服务的第三个原因涉及组织的灵活性。将灵活性应用于劳动力的使用，Atkinson的“灵活的公司”模型[17]将劳动力划分为两个部分——核心的和次要的。他认为后者（即具备不稳定技能的劳动力）应该在各种工作合同的前提下被雇佣。
购买服务的第四个原因和政治形态有着密切联系。购买服务的政治理论主张利益相关者在决策过程中使用权力和政治手段来影响决策[18]。其可能会采取行动实现决策者的利益，而不是对组织价值的必要优化。在公共部门组织中运用这种方式，管理者也难免会被个人利益所驱动，其作为基金来源难免会受到政府和政客们的压力[19]。尽管最近研究表明政治因素对服务购买合同的影响越来越小， Fernandez等指出[20]，在美国当地政府，政治因素（如小政府的需求和公众反对民营化）仍然是导致其购买服务动态发展的重要因素。
购买服务的第五个原因与管理部门的问题相关[21]，合同工被用来解决组织内部问题，如营业额、补偿、选择和培训。表1总结了政府购买服务的各种理由。