6 建议 32

  6。1  加大对县乡村慢性病管理机构协同服务工作的支持力度 32

  6。2  健全分级诊疗、双向转诊制度 32

  6。3  加强对协作服务工作的宣传 33

  6。4  完善绩效考核体系，规范信息化系统建设 33

7 结论 33

参考文献 35

致谢 37

1 前言

1。1 研究背景

1。1。1 深化医药卫生体制改革、推动慢性病防治工作的要求

近年来，我国不断出台相关政策鼓励完善医疗机构服务网络，鼓励县域内各级医疗机构的联合来自优Y尔L论W文Q网wWw.YouERw.com 加QQ7520~18766 、协同管理,以满足深化医药卫生体制改革、推动慢性病防治工作的要求。2012年国务院印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中特别提出：县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用[1]。2012年卫生部等15个部门印发的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中提到：整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合[2]。《中国慢性病防治长期规划（2016-2025年）》（意见征求稿）中也再次明确提出：健全完善慢性病防治服务体系，积极打造上下联动，优势互补的公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构合作责任共同体。加强医防合作，推进慢性病防、治、管整体融合发展。在良好的政策环境下，基于社会网络分析下的农村慢性病管理机构协同服务进入了蓬勃发展的时期[3]。

1。1。2 河南省积极开展县域医疗卫生服务体制改革

河南省人民政府办公厅《关于印发河南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》[4]中明确提出：通过县域综合改革,逐步建立现代医院管理制度,形成定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系,全面提升基层医疗卫生服务能力,促进形成分级诊疗、有序就医格局。各试点县(市)充分发挥主动性、积极性和创造性,着力增强改革的系统性、整体性和协同性,在体制机制改革方面先行一步,先见成效,先出经验,形成可复制、可推广的县域综合医改升级版模式。同时通知还要求推进省、市、县级人口健康信息平台建设。加快建设业务应用信息系统并逐步实现信息的互联互通与业务协同。

1。1。3 我国农村慢性病管理机构协同服务现状和其自身发展的需要

随着我国快速城镇化、工业化、老龄化，慢性病患者逐年增多。到2013年底，慢性病死亡率达到559/10万，占总死亡人数的86。84%，造成的疾病负担占总疾病负担比例超过70%，因此提高我国慢性病管理水平是建设健康中国的必然要求。《国家慢性病防治中长期规划（2016-2025年）》中要求：到2020年底和2025年底，高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率分别达到40%和50%，控制律分别达到20%和25%[3]，要达到这个水平必须解决我国农村慢性病管理的几个弊端：首先，我国农村卫生服务体系内的医疗机构合作、互动甚少，无法发挥协同效应和整体优势，这一服务网络离散的供给模式使得农村居民无法得到及时、有效、连续和全程的慢性病管理服务。其次，农村地区医疗服务网络的可及性不强，农村区域医疗资源的整体利用效率不高，这一服务体系割裂的现状使得农村慢性病机构无法为慢性病患者提供高质量的管理服务，慢性病患者无法获得良好的健康保障。基于此，科学有效的农村慢性病管理机构协同服务的社会网络评价体系，可用以评价农村慢病管理中机构间的协同合作情况，促使农村医疗机构及医务人员为慢性病患者提供更优质、更全面、更连续的管理服务，从而推动我国农村地区公共卫生事业的可持续发展。