1例疤痕子宫子宫破裂合并膀胱破裂术后护理

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期,与阻塞性分娩。不适当难产手术。滥用宫缩剂。妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。2006年03月13日我科收治了一例瘢痕子宫产时子宫破裂合并膀胱破裂的患者,通过论文网积极的急救及综合护理,患者康复出院,现将护理体会报告如下

1病例介绍

患者,女,27岁,2000年行剖宫产术,今孕2产1孕40+6周,于2006年3月13日1时开始出现下腹阵痛9时至私人诊所未分娩,未做特殊处理,15时30分收住我院,查T36。4℃,P88次/分,R16次/分,BP120/70?,神志清,精神可,痛苦面容,心肺未见异常,腹部足月彭隆,下腹部可见纵行手术疤痕,脐下可见病理性缩腹环,腹部压痛明显,叩诊清音。专科检查:胎位正,胎心音130次/分,宫缩30秒/3-4分,宫口开大10CM先露头S+1“,立即行剖宫产术,术前常规留置导尿导出150CL血尿,16时50分手术取出一男活婴,术中发现子宫下段及子宫前壁。阴道处有5CM破裂,膀胱后壁5CM的破裂行子宫。膀胱修补术,手术顺利,术后留置导尿5天,7天拆线后出院。

2护理措施

2。1防止休克协助医生做好各项检查,准确执行医嘱,建立静脉通道。输液补充血容量,术中术后严观生命体征。记录出入量。急查血常规指导治疗护理方案。

2。2疼痛的护理:术前给予心理安慰,分散患者注意力。减轻疼痛感,术后遵医嘱给予止痛药

2。3预防感染的护理

2。3。1做好引流管的护理(1)保持尿管通畅,将引流袋固定在耻骨联合下,防止尿管滑脱。受压扭曲。阻塞。(2)观察记录尿液的色。量。性状,进行膀胱冲洗。(3)每日更换引流袋。每周更换尿管,更换冲洗时严格无菌技术操作。尿道部每日用0。5百分号的碘伏棉球擦洗2次。(4)留置导尿5天后间断开放尿管检测膀胱肌排尿储尿功能,同时注意有无疼痛,漏尿等不良反应。(6)及时更换会阴垫,每日用1:5000的高锰酸钾冲洗会阴会阴两次,观察恶露的颜色。量。气味。(7)拔管后教会患者2-4小时自行排尿一次,以免膀胱彭珑影响伤口的愈合。

2。3。2预防肺部感染,每2小时翻身。拍背。咯痰视病情给予半卧位,鼓励早期下床活动。

2。4心理护理术前为患者及家属心理支持,术后及时健康宣教。

3。出院指导

3。1鼓励患者多饮水增加膀胱的冲洗功能吗,避免胀尿。

3。2术后2个月内避免提举重物。

3。31月内避免阴道冲洗和性生活,否则影响阴道残段的愈合引起感染。

3。4出院后门诊随访,如期复查。

4评价

4。1患者未发生出血性休克

4。2出院时伤口愈合良好无并发症发生,膀胱功能正常。

讨论

子宫破裂多发生在妊娠期或分娩期,是较严重的产科急症,虽然发病率低,但严重威胁母婴生命和健康,甚至导致产妇死亡。子宫破裂合并膀胱破裂在临床较少见,见于曾有剖宫产史,膀胱和子宫紧密粘连的产妇,疤痕子宫再次妊娠属高危妊娠。对于妇幼工作者要加强对高危孕产妇的孕期检测,疤痕子宫再次妊娠对母婴最安全的分娩方式

仍然是剖宫产术。对于疤痕子宫合并子宫破裂。膀胱破裂的患者,护理人员要严密观察病情,密切配合医生,准确执行医嘱,做好各方面护理工作。才能保证患者术后无并发症发生,早日康复。

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